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四肢抽搐
主诉 病史
【一般资料】 患儿，男，40h，出生胎龄36周，为母亲第1胎第1产 【主诉】 因患儿“四肢抽搐，不吸吮28h”于2015年3月入住南华大学附属郴州市第一人民医院新生儿科。
查体 辅查
体温36.8℃，呼吸48次/min，心率140次/min，血压95/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)，早产儿外貌，皮肤无黄染，前囟平软，张力不高，双侧瞳孔对光反射灵敏，口唇无发绀，呼吸平稳，未见三凹征，双肺呼吸音粗、对称，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未扪及肿大，肠鸣音正常，男性外生殖器，肛门外观正常，四肢肌张力稍高，肢端暖，足底毛细血管充盈时间2s。
诊断 处理
结合患儿母亲妊娠期吸毒史，根据临床症状及Lipsite11项症状评分>4分，排除缺氧缺血性脑病、颅内出血、低血糖及低钙、低镁血症、败血症等，诊断新生儿戒断综合征并予以对症支持治疗。入院后予40mg苯巴比妥钠静脉推注，肢体抽搐症状减轻，而后苯巴比妥钠10mg静脉推注维持5d及加强营养支持，维持内环境稳定，患儿肢体抽搐症状消失，反应好转，吸吮力增强，入院后第2天采用美国科瑞医疗系统公司研发的新生儿数字化眼底成像系统-Retcam3行眼底筛查示：双眼外眼无异常，结膜无充血，角膜透明，晶体透明，托吡卡胺扩瞳后查眼底：视乳头边界清，呈淡红色，C/D约0.3，后极部血管走行可，无明显迂曲、扩张，未见明显出血、渗出等异常征象，颞侧周边血管尚未完全发育，右眼颞侧周边血管区与无血管区之间可见分界线隆起呈嵴样改变，嵴前血管走行尚可，范围约1.5个钟点位，左眼颞侧周边未见明显“分界线”形成。根据2013年早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南（修订版）。考虑右眼3区2期早产儿视网膜病变。2周后复查眼底提示：双眼外眼（-），结膜无充血，角膜透明，晶体透明，托吡卡胺扩瞳后查眼底：视乳头边界清，呈淡红色，C/D约0.3，后极部血管走行可，无明显迂曲、扩张，未见明显出血、渗出等异常征象，颞侧周边血管尚未完全发育，右眼颞侧周边血管区与无血管区之间仍可见分界线隆起呈嵴样改变，较前有减退，左眼颞侧周边未见明显“分界线”形成，考虑右眼3区2期ROP，较前减退
发布于 19-12-12 05:56
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