生理性黄疸-医联

主诉病史

【一般资料】男性,58分钟【主诉】高危儿生后58分钟

查体辅查

T:36℃,P:130次/分,R:30次/分,BP:68/40mmhg。体重3.73千克，患儿精神反应好，呼吸平稳。身皮肤苍白，无皮疹及出血点。前囟平软，张力不高。颈软，咽部无充血，三凹征阴性。双肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音心率140次/分，心律齐，心音有力。腹软，肠鸣音正常，脐带包扎完整，无渗血渗液，未扪及包块。肝脏肋下两cm。吸吮、觅食反射活跃，四肢肌张力正常。

诊断处理

1.生理性黄疸：大部分新生儿生后2-3天出现黄疸，4-6天达高峰，10-14天消退。期间小儿一般情况良好，不伴其他临床症状，血清总胆红素低于205.2umol/L，2.婴儿肝炎综合征：本病患儿皮肤黄染，足月儿生后三周不退或退而复现，部分伴有肝脏肿大，肝功能检查提示直接胆红素升高为主，部分肝功能异常。呼吸困难，主要与以下疾病相鉴别，1.呼吸系统疾病：注意患儿的呼吸频率、深度及节律，有无呼吸频率加快、鼻翼扇动和三凹征阳性等呼吸困难的症状。2.肺部疾病引起的呼吸困难：常因肺泡通气不足，弥散功能障碍等，吸入百分之百氧后青紫有缓解，根据胸片及患儿症状，暂不考虑此方面疾病3.先天性心脏病，此病是引起新生儿青紫的重要原因，如完全性大动脉转位，肺动脉闭锁，三尖瓣闭锁，完全性肺静脉异位引流，左心发育不良综合征等。4.中枢神经系统疾病，如新生儿颅内出血，HIE等于中枢性呼吸抑制引起青紫，患儿常表现为中枢神经中枢性呼吸衰竭，反复发作的呼吸暂停惊厥等。