左侧颈部包块-医联

主诉病史

【一般资料】女性,74岁,退休工人【主诉】吞咽时有梗噎感伴发现左侧颈部包块一月余

查体辅查

T:36.5℃,P:88次/分,R:21次/分,BP:175/76/mmhg。发育正常，营养良好，步入病房，查体合作，神清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，左侧甲状腺中下极可触及一3.0*2.0cm大小包块，边界不清，表面不平结节性改变，质中等硬度，无红肿压痛，可随吞咽上下移动，气管居中，心肺未闻及明显异常，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛。四肢及脊柱未见明显畸形。

诊断处理

1.进一步完善相关术前检查（胃镜，血常规、血生化、凝血功能、心电图气管软化及胸片等）。2.给予碘剂口服，行术前准备。3.拟行手术切除治疗，送快速病检，根据结果决定术式。患者入院后对其完善相关检查，于2019-08-30在全麻下行手术，术中快检发现微小乳头状癌，取甲状腺全切术（双侧），手术经过顺利，术后行心电监测、吸氧、抗感染、止血、护胃、祛痰等对症治疗。术后病理诊断：㈠术中快速后常规病理诊断：1.（右侧）结节性甲状腺肿伴甲状腺微小乳头状癌（肿瘤大小：0.3cm×0.3cm）；2.（左侧）结节性腺瘤性甲状腺肿。㈡术中剩余腺体切除后病理诊断：1.（右侧）结节性甲状腺肿，部分区纤维化，细胞增生；2.（左侧）结节性甲状腺肿；3.（峡部）结节性甲状腺肿，部分区淋巴细胞浸润。患者术后恢复较好，要求出院，嘱继续口服优甲乐，加服钙尔奇，半月后复查甲状腺功能、电解质，择期复查甲状腺彩超、甲状腺功能、不适随诊。