主诉 病史

患者男,19岁，因“发现颈部肿块一年余,伴压痛”入院。  现病史:患者于一年余前发现右侧颈部肿块,大小约6.0米4,0*2.0cm,边界欠清,活动性差 ，伴压痛,偶有自发性疼痛,伴有右肩疼痛,自述近半年间断性咳嗽,有白痰,无明显食欲和体重变化,近一月间断低热流涕,涕中带有血丝,另伴有眼胀、耳痛。于2018-01-12颈部超声示右颈部见低回声团,边界清楚,形态规则,回声不均匀,性质待排,另自述超声发现双侧甲状腺结节和钙化,触诊不明显。现为求进一步诊治,特来我院就诊,门诊以“颈部肿块(性质待查)”收入。  患者自起病以来精神饮食睡眠大小便正常,体力、体重无明显改变。 既往无特殊。

查体 辅查

查体:T:36.6℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:118/87mmHg。神志清整,查体合作,面容 正常,心率78/分,心律齐,心音正常,各瓣膜区末闻及杂音。视诊:肺部心尖博动未见异常, 无异常隆起及凹陷,听诊:肺部双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。 专科情况:右侧颈部肿块,质中,大小约5.0*4.0米2.0cm,边界欠清,活动性差 。 辅助检查:2018-01-12颈部超声示:右颈部见低回声团, 边界清楚,形态规则,回声不均匀,性质待排 

诊断 处理

初步诊断: 颈部肿块(性质待查) 诊疗计划 ：1、完善血、尿常规、肝肾功能等术前检查；2、给予对症支持治疗 ；3、密切观察病情变化,根据病情及时处理；4、择期手术（颈部病损切除术）

随访 讨论

鉴别诊断 1、转移性淋巴结癌:早期症状不明显,易被漏诊,间接喉镜检查仔细观察喉咽各解剖区域有无肿 瘤,注意局部粘膜有无水肿,梨状窝有无饱满及积液。早期病变难以观察者,宜采用纤维喉镜检查,发现可疑病变应及时活检。颈部检查注意喉体是否膨大,活动鹿是否受限,会厌前间隙及双侧颈部淋巴结是否肿大,cT及MI检查可进—步了解肿瘤侵犯范围,确诊需病理  2、颌下腺肿瘤:表现为颌下三角区无痛性生长的肿块,有典型的结节状改变。恶性如腺样囊性 后期肿瘤侵犯神经可出现疼痛、舌痛或舌麻木,舌体运动障碍等。并可出现远处转移。病检可诊断 3、慢性淋巴结炎:淋巴结肿大有反复消长病史,急性期可出现淋巴结算常肿大徉疼痛。病理可鉴别 4、淋巴結结核:有的病人有肺结核病史,伴低热等,淋巴结一般无明显压痛,多与周围姐织右粘连。PPD试试验阳性,结核相关检查阳性。病检可区别  5、神经鞘瘤:生长缓慢的无痛性肿物,质地坚韧,与周围组织无粘连,多数可活动。头颈部神经 鞘瘤主要发生于颅神经,如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经。病理组织学可鉴别