肌张力增强-医联

主诉病史

男，21岁。因发热、食欲不振，按感冒治疗，肌注安痛定、口服扑热息痛，体温可降至正常，仍坚持务农

查体辅查

10d后，出现精神恍惚，语无伦次，躁动不安，送当地医院时，患者狂躁不安、胡言乱语，诊断为精神分裂症。肌注冬眠灵、非那根、苯巴比妥钠，患者安静入睡。次日转我院。查体：呈昏睡状，巩膜黄染，心肺阴性。腹软，轻度胀气，肝浊音界缩小，腹水征阴性。肌张力增强，可见扑翼样震颤, 踝阵挛(+)。TBIL 30μmol/L，ALT 410U/ L，NH3 42μmol/L，PT 21s，PTA 39.3%，GLU 3.8mmol/L，K+ 3.0mmol/L，ALB 32g/L。给予食醋保留灌肠、静脉滴注谷氨酸钠、支链氨基酸、左旋多巴，同时应用新鲜血浆、白蛋白，维持水电解质平衡、脱水、抗感染等综合治疗。1个月后治愈出院。

诊断处理

急性重型肝炎发生率占肝炎病例的0.2%-0.5%，多数为黄疸型肝炎，起病后黄疸迅速加深，恶心、呕吐持续，起病后2周内迅速出现精神神经症状，如嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷等。检查可见肝浊音界明显缩小，伴肝臭、扑翼样震颤。特别是严重急性重型肝炎可在起病2周内，黄疸尚未出现时，因肝功能急性衰竭而死亡，即所谓无黄疸型肝炎或轻度黄疸型暴发性肝炎。