出现右膝关节反复疼痛4年余-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，50岁【现病史】 30年前股骨干骨折后畸形愈合，无明显诱因下出现右膝关节反复疼痛4年余，活动受限，行走及上下楼梯时疼痛加重，期间自行服用药物，未见明显好转，近期膝关节活动后疼痛加重，活动严重受限，于2015年4月13日入院。

查体辅查

【体格检查】跛行，右膝关节肿痛，活动受限，行走及上下楼梯时疼痛加重，休息后稍缓解，右膝内翻屈曲挛缩畸形，关节内侧局部明显压痛，肤色、肤温正常；右膝活动度15°～100°，髌骨活动度稍差，髌骨研磨试验(+－)，浮髌试验(+)，抽屉实验(+－)，侧方应力试验(+)，下肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出；VAS评分5分，HSS评分58分。【辅助检查】膝关节X线片提示 :右侧股骨干骨折后畸形愈合，右膝关节骨性关节炎，考虑为右侧股骨干骨折畸形愈合，继发右膝关节骨性关节炎。

诊断处理

【治疗】给予安佰诺注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、结合影像学检查做术前评估:冠状位15°成角畸形，矢状位基本正常，通过股骨前倾角评估轴位旋转畸形。术前CT 提示前倾角为15°，轴位未见明显旋转畸形。因此术前规划术中予冠状位15°截骨，外侧皮质约1CM。排除手术禁忌证后，于2015年4月17日行股骨下端截骨术(右股骨下段截骨矫形+钢板固定)并同期行右膝关节单髁置换术。术中见股骨干内翻畸形，按术前规划行畸形骨折端15°截骨，外侧骨皮质约1CM，对合截骨端，钢板固定；右膝内侧切口暴露膝关节，术中见股骨内侧髁关节面磨损，内侧胫骨平台及髌骨关节面光整，未见明显骨赘，交叉韧带张力可，外侧半月板完整，行右膝单髁置换术。术后常规抗骨质疏松治疗，1个月后部分负重，3个月后半负重，6个月后完全负重。术后1年随访，膝关节活动度恢复正常(0°～130°)，未见屈伸活动度异常、截骨愈合不良、感染、假体不稳等术后并发症。术后功能明显改善，疼痛轻度偶发，VAS评分1分；HSS评分术后1个月78分，术后6个月93分。