头晕伴呕吐半月余-医联

主诉病史

男，61岁，因“头晕伴呕吐半月余”于2017年8月1日入院。既往有银屑病史十余年，外用药物控制。查体见患者神清，精神可，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢活动自如，肌力Ⅴ级，肌张力不高，指鼻试验阴性。

查体辅查

头颅MR平扫+增强检查提示：四脑室后缘见结节影，呈长T1长T2信号，边界欠清，增强后可见病灶均匀明显强化，四脑室受压，脑沟回清晰，中线结构居中（图1.A、B、C、D、E）。胸腹部CT检查未见占位性病变。患者于2017年8月3日在全麻下行开颅肿瘤切除术，术中见肿瘤位于四脑室内，与小脑半球、蚓部、扁桃体粘连，肿瘤软韧不均，色灰白，镜下全切肿瘤，大小约3 cm×2 cm×3 cm。病理（图1.F）及免疫组化：CD20（＋），PAX-5（＋），CD10（＋），BCL-6（＋），CD19（＋），MUM1（－），CD3（T细胞＋），CD5（T细胞＋），Ki-67（＋约70%），CD30（－），EMA（－），C-Myc（＋＜40%），Bcl-2（散＋），CKpan（－），CD38（＋），CD138（－），KAPPA（－），LAMBDA（－），CD43（T细胞＋），GFAP（－），NSE（－），S100（－），原位杂交：EBER（－），结合HE切片，为B细胞淋巴瘤，符合弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心起源。

诊断处理

原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）是指起源并仅累及中枢神经系统的非霍其金淋巴瘤，此病恶性程度高、预后差，自然病程约3～6个月，综合治疗后平均生存期约15～45个月。PCNSL可累及大脑、脊髓、眼睛、脑膜和颅神经，但不累及身体其他部位。