右侧半身不遂-医联

右侧半身不遂

杨医师重庆医科大学附属儿童医院

右侧精索静脉曲张

主诉病史

【一般资料】女性,62岁,农民【主诉】右侧半身不遂伴言语謇涩半个月。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:82次/分,R:16次/分,BP:140/90/mmhg。神清，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，颈软无抵抗。甲状腺未触及肿大。胸廓对称，两侧呼吸动度一致，语颤无增强或者减弱，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。双侧肱二、三头肌反射及膝、跟腱反射均正常存在，右侧巴氏征阳性，左侧病理征阴性，舌质淡，苔薄白，脉细涩。肢体运动功能Brunnstrom分期：右上肢II期，右手II期，左下肢III期。翻身、起坐可独立完成，穿脱衣、洗漱、进食、如厕均需介助。

诊断处理

【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。化验肝功能：谷丙转氨酶45U/L。甘油三酯1.86mmol/L。康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予阿司匹林肠溶胶囊口服、奥扎格雷钠静点以抑制血小板聚集，阿托伐他汀钙片口服以调脂稳定斑块，肌氨肽苷静点以营养神经，硝苯地平控释片口服以降压，监测血压。康复治疗予中频治疗、激光治疗以促进神经肌肉功能恢复，超声波联合治疗以改善脑血流，运动疗法以促进运动功能恢复，配合针灸治疗。患者右侧半身不遂，舌质淡，苔薄白，脉细涩，中医诊断为中风中经络，辨证属气虚血瘀证，予大活络胶囊口服、灯盏花素静点以活血化瘀。中药颗粒剂予益气活血通络药物治疗，方药如下：黄芪配方颗粒30g当归配方颗粒15g赤芍配方颗粒15g地龙配方颗粒10g桃仁配方颗粒15g红花配方颗粒10g鸡血藤配方颗粒30g首乌藤配方颗粒20g银杏叶配方颗粒15g丹参配方颗粒20g水蛭配方颗粒3g桑枝配方颗粒30g牛膝配方颗粒15g杜仲配方颗粒15g日一剂，分二次温开水冲服。

发布于 19-12-22 12:14

共 0 个评论

暂无评论