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肺不张
主诉 病史
【一般资料】 男性,60岁,农民 【主诉】 （代）咳嗽、咳痰伴闷喘不适1周余
查体 辅查
【查体】 T:36.9℃,P:99次/分,R:20次/分,BP:205/144/mmhg。神志清楚，精神欠佳，营养一般，耳聋、失语，口唇无明显发绀，扶入病房，自动体位，言语清晰，查体合作。两侧瞳孔对称，等大等圆，左瞳孔直径3mm，右瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。颈软，气管居中，颈动脉正常搏动，颈静脉充血，双侧甲状腺无肿大。两侧胸廓对称，双侧呼吸运动对称、语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，闻及少许干湿啰音。心前区无隆起，未触及心包摩擦感，心音低顿，心率99次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部可见陈旧性手术疤痕，腹部平坦，腹式呼吸存在，无胃肠型。腹部柔软、紧张度适中，无压痛、无反跳痛，无肿块。脊柱生理弯曲存在，无压痛；四肢活动自如，双下肢无水肿，双下肢陈旧性手术疤痕，肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
诊断 处理
【诊治经过】 患者入院后经抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、化痰（溴已辛）、平喘（二羟丙茶碱）等治疗有效，醋酸泼尼松20mg口服，每天一次，后患者症状好转。
发布于 20-01-24 21:10
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