停经 20+4 周，下腹坠痛-医联

主诉病史

32 岁，因“停经 20+4 周，下腹坠痛 1 天”于 2014 年 4 月 20 日收入院。入院前 1 天出现下腹坠痛，夜间加重，阴道黏液样分泌物多。遂于当地医院就诊，内诊示羊膜囊凸出，遂急诊来我院。患者既往体健， G2P0L0A1，既往有自然流产史，具体不详。根据早孕期超声判断为双绒毛膜双羊膜囊双胎。

查体辅查

入院查体:腹膨隆，未扪及明显宫缩。专科检查:阴道大量黏液状分泌物，羊膜囊凸出于阴道，宫口扩张，因羊膜囊张力较大未扪及宫颈边缘。急诊超声示:胎儿符合孕周;孕妇宫颈内、外口开放，内口宽约 2．2cm，宫颈管长约 4．4cm;胎儿(F1)羊膜囊向宫颈外口凸出，凸出长度约 8．7cm。患者及家属坚持保胎，嘱卧床休息、抬高床尾，并给予硫酸镁、安宝静脉滴注保胎。1 天后出现宫缩不可抑制，娩出一死婴，体重 280g，性别不清。胎儿(F1)娩出后宫缩缓解，宫口回缩。超声示:胎盘位于子宫前壁及后壁，未剥离;胎儿(F2)胎心正常。向患者及家属充分讲明利弊，应其要求继续保胎。遂于宫颈口断脐结扎，予抗生素预防感染、抑制宫缩治疗。胎儿 (F1)分娩 38 天后，患者停经 26+1周，自诉有轻度下腹胀痛。查体:腹膨隆，未扪及明显宫缩。专科检查:臀位，宫颈管消退，宫口开大 5cm，羊膜囊外凸，可触及胎儿肢体。向患者及家属交代病情，其仍希望继续保胎。遂抬高床尾，继续应用安宝、抗生素，地塞米松促胎肺成熟治疗。F1 分娩 40 天后，患者停经 26+3周，以臀位娩出一男婴，体重 850g， Apgar 评分 4-7 分。

诊断处理

患者及家属放弃抢救，新生儿夭折。胎儿娩出后检查胎盘为 2 个，其一颜色晦暗;两胎盘均无异味。患者保胎期间监测感染指标、凝血功能、宫缩、产科超声等情况，根据血常规、 C 反应蛋白结果间断应用抗生素，曾应用头孢替安、阿莫西林克拉维酸防治感染。应用硫酸镁、安宝保胎治疗。