T12椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后椎管内硬膜外血肿-医联

主诉病史

61岁女性患者，以“外伤后致腰背部疼痛活动受限1d”为主诉就诊。患者1d前在家不慎摔倒，臀部着地致伤腰背部，当时即感腰背部疼痛，四肢皮肤感觉麻木、尚能站立行走。在家服药休息，疗效差，疼痛加重来院。

查体辅查

查体：T12椎体处后凸畸形，椎旁肌痉挛，胸椎因疼痛活动受限，T12椎体压痛（＋），叩击痛（＋）。左右侧髂腰肌、股四头肌、小腿三头肌、胫前肌、足足母伸肌Ⅴ级。颈部、躯干、四肢浅感觉、深感觉正常。股四头肌反射（＋＋），膝反射（＋＋），踝反射（＋＋）。Babinski征（－），Kerning征（－）。直腿抬高试验（－），加强试验（－）。胸椎X线示T12椎体呈楔形改变，压缩3／5 ；CT示T12椎体压缩性骨折；MRI示T12椎体压缩骨折并骨髓水肿。患者既往有高血压病史多年，一直口服药物治疗，入院血压140／70mmHg。诊断：T12椎体压缩性骨折，高血压2级。平卧硬板床，给予消肿、活血、抗凝等治疗。白细胞计数4．53×109／L，红细胞计数5．9×109／L，血红蛋白179g／L，血小板76×1012／L。凝血功能、肝肾功能检查基本正常。复查血小板87×1012／L。入院第8天局部麻醉下行经皮椎体成形术。取俯卧过伸位，C型臂X线机透视确定椎弓根位置，消毒铺巾，2％利多卡因在穿刺点皮肤向椎弓根方向全层浸润麻醉；选择椎弓根外缘的体表投影外侧1CM为穿刺点；双向透视，将穿刺针置入椎体前1／3交界处，拔出穿刺针内的内芯，骨水泥缓慢填塞，直至填塞均匀充分。

诊断处理

将骨水泥推注杆完全拔出，纱布包扎。手术顺利，麻醉效果满意。下肢肌力及感觉正常，安返病房。给予消肿、活血、抗凝预防深静脉血栓等治疗。术后12h患者感腰部疼痛、左下肢麻木，给予止痛处理。术后26h感左下肢疼痛麻木、大小便正常。查体：T12椎体处恢复正常，椎旁肌无痉挛，胸椎活动不受限，T12椎体压痛（－），叩击痛（＋）。肌力检查：左侧髂腰肌、股四头肌、小腿三头肌、胫前肌、足足母伸肌Ⅲ级，右侧肌髂腰肌、股四头肌Ⅳ级，右侧小腿三头肌、胫前肌、足足母伸肌Ⅴ级。左下肢浅感觉异常、深感觉正常。左下肢腱反射减弱不明显。复查X线片T12椎体见骨水泥痕迹，椎体高度恢复可。胸椎MRIT12椎体见骨水泥痕迹，T10～L2椎管内囊性改变，考虑出血。结合症状、体征及核磁共振检查。诊断T12压缩性骨折椎体成形术后椎管内硬膜外血肿。给予输血浆400mL，营养神经、脱水、激素冲击疗法，严密观察病情变化，做好急诊手术准备。保守治疗期间，患者病情逐渐好转。复查血小板127×1012／L。术后第6天左下肢无疼痛，左股前侧仍感麻木。左下肢肌力Ⅳ级，右侧肌力Ⅴ级。能行走上厕所。复查胸椎MRI示椎管内出血明显吸收。患者拒绝继续治疗，签字出院。术后30d电话回访，患者诉左下肢无疼痛，感左股前侧麻木好转，行走正常。患者拒绝来院检查复诊。