停经 3+ 月，发现双侧卵巢增大20 天-医联

主诉病史

26 岁， G2P1( 剖宫产 1 次) ，因“停经 3+ 月，发现双侧卵巢增大20 天”收入院。患者孕11 周 B 超示:单活胎，右侧附件类囊暗回声。

查体辅查

孕 13 周 B 超示:单活胎，双侧卵巢增大呈多囊样改变，宫颈内口积液。孕期反复阴道少量流血，暗红色，无组织物排出，经黄体酮治疗好转。孕 15 周出现咳嗽，无咳痰、发热、咯血等，胸片未发现异常。孕 15 周 B 超示:单活胎，宫腔内蜂窝状无回声，考虑部分性葡萄胎，双侧卵巢黄素化囊肿。体格检查: 子宫增大，平脐，双侧附件区按压痛。入院诊断:宫内妊娠合并葡萄胎。入院后查 β-HCG＞2×105mIU/ml，胸片示: 右肺叶胸膜下小结节。

诊断处理

与患者及家属充分沟通病情，给予利凡诺+水囊引产，排出葡萄样胎块及血凝块，见一正常胎儿，出血 2000ml，行双侧子宫动脉栓塞术及清宫术。病检结果: 完全性葡萄胎。免疫组化结果: PCK( +) ， HPL( +) ， ainhibin( +) ， CD10( +) ， HCG( 弱+) ， p53( 弱+) ， p57( －) ， ki-67( LI 约 40%) 。清宫术中发生大出血，失血性休克。术后 5 天复查 β-HCG 46810mIU/ml，与患者充分沟通，待生命体征平稳后予以化疗。术后第 10 天给予 MTX 方案 ( 20mg MTX， qd×5d) 化疗。术后 4 月血 β-HCG 降至正常，随访至今血 β-HCG 及胸片未提示异常。