斜坡区胆脂瘤-医联

主诉病史

女，52岁；以“右侧面部间断性闪电样疼痛3年”于2016年5月入院。面部疼痛发作时常累及同侧舌根及咽后壁，疼痛性质为电灼样，突发突止。在右侧鼻唇沟处有明确扳机点，在冷热刺激、吞咽及情绪激动时易诱发，面部无麻木不适感，无面瘫及听力障碍，躯体活动正常。

查体辅查

曾在外院诊断为三叉神经痛，并口服卡马西平及甲钴胺治疗，口服药物后可明确缓解疼痛。近1个月病人疼痛频繁，口服药物效果差。入院头颅CT平扫：脑干前方低密度占位，伴偏右侧点状高密度影，脑干轻微受压。MRI检查：T1WI脑干前方不均匀低信号，T2WI表现为欠均匀高信号，大小约3 cm×1.2 cm×4.2 cm，脑干轻微受压变形。入院诊断：斜坡区占位，继发性三叉、舌咽神经痛。

诊断处理

行全麻下乙状窦后入路斜坡区占位切除术。取病侧乳突根发际内纵行切口5 cm。切开皮肤、肌肉达骨质，乳突根部颅骨钻钻孔，魔钻及咬骨钳扩大骨窗成纵行椭圆形，大小2 cm×2.5 cm。上达横窦，前达乙状窦。弧形切开硬脑膜向面部翻起，显微镜下沿小脑外侧缘探查达脑桥小脑角池释放脑脊液减压，充分暴露占位病变，并尽量暴露三叉神经、面听神经及后组脑神经，给予相应保护。显微镜下大部分切除病变。内镜下进一步清理脑组织裂隙内病变组织及神经、血管黏连严重的病变组织，内镜下沿斜坡充分探查上达天幕，下达枕骨大孔处，并尽量清除包膜组织。充分减压三叉神经、舌咽神经。该病例病变中心有明显钙化区，在全切除病变后见三叉神经伴行密切小血管，给予充分分离后垫片隔离。严密止血后反复生理盐水冲洗，严密缝合硬脑膜。术后3d给予腰椎穿刺脑脊液置换治疗。术后病理检查为表皮样囊肿（胆脂瘤）。术后诊断：①斜坡区胆脂瘤。②继发性三叉神经、舌咽神经痛。术后面部及舌咽部疼痛即刻消失，住院期间无发作。术后10d出院，出院前复查CT显示斜坡区占位术后改变，未见继发性颅内损伤。出院时伴右面部轻微麻木，面纹、听力及吞咽功能无障碍。术后第3、10个月电话回访，病人自述术前症状消失无复发，右侧面部麻木出院20d后即逐渐消失。