高血压伴多发性腔隙性脑梗塞-医联

主诉病史

【一般资料】女性农民79岁【主诉】左侧肢体偏瘫4天【现病史】患者于6天前心悸无头晕恶心2天后即4天前中午午睡起床发现左手不能端碗，左下肢乏力行走困难，第二天出现病情加剧出现上肢不能抬高握拳，下肢不能站立，平卧不能曲膝曲髋。发病后无发烧头痛头晕呕吐恶心抽搐昏迷复视，无咳嗽腹泻腹痛、无浮肿、胸痛呼吸困难，曾在当地卫生检查CT示双侧基底节多发性腔梗、动脉硬化性脑白质改变脑萎缩。发病后饮食二便体重无明显改变。【既往史】既往有高血压病,长期口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片控制血压。否认心脏病史糖尿病史无传染病接触史无药物过敏史。

查体辅查

【辅助检查】脑CT（乡级医院）示双侧基底节多发性腔梗、动脉硬化性脑白质改变脑萎缩血糖5.7总胆固醇5.51低密度脂蛋白3.47PET36.6P90R17BP156/97神志清楚语言表达清楚自动体位瞳孔等圆等大对光反射、辐辏反射正常颈软颈静脉无怒张肺部无异常体征，心律齐心界范围正常心尖部收缩期2级柔和杂音不传导腹部软肝脾无肿大，双下肢无水肿左上肢肌力2级左下肢3级左巴氏征+-

诊断处理

【治疗过程】给予口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片控制血压,增加甘露醇和地米。患者今天的病情：BP145/77P91上肢能勉强上举至头顶肌力有所增强自觉症状好转。乏力近4天无大便下肢肌力明显提高，走路平稳。上肢肌力近2天无明显进步。体温正常P77124/72律齐肺部无明显异常体征，进行药物调整。