晚期肿瘤病人使用小剂量阿片类药物中毒-医联

主诉病史

男性，60岁。2017年7月因“肝占位2月余”入院，入院一周后自诉间断腹胀，后腹胀症状逐渐加重，腹部超声提示腹水，行腹腔穿刺提示肝癌破裂出血伴腹腔感染，

查体辅查

实验室检查：ALB30g/L，DBIL71.2μmol/L，TBIL82.6μmol/L，ALT24U/L，AST139U/L，r-GGT178U/L，Scr317μmol/L，NH326.4μmol/L。给予对症治疗后出血及腹腔感染均控制，精神可，再次复查：ALB28g/L，DBIL64.1μmol/L，TBIL72.6μmol/L，ALT19U/L，AST71U/L，r-GGT70U/L，Scr225μmol/L，NH320.9μmol/L。

诊断处理

病人出现肝区间断性疼痛，考虑与肝内多发病灶有关，疼痛数字评分法（numerical rating scale,NRS）评分6～7分，给予口服洛芬待因缓释片2片Q12h，用药3天后复查血：DBIL51.5μmol/L，DBIL56.6μmol/L，ALT18U/L，AST116U/L，r-GGT80U/L，Scr312μmol/L，NH323.9μmol/L。由于疼痛控制不佳，换用口服盐酸羟考酮缓释片10mgQ12h，疼痛控制可，但用药3天后病人出现嗜睡，呼之能应，查体可见针尖样瞳孔，直径约1mm，体温：36.4度，脉搏：101次，呼吸：7次，血压：120/62mmHg。急查血象、肝肾功能、电解质、血氨、头颅CT等，排除感染、肝性脑病、颅脑出血或占位性病变等因素。予以停用盐酸羟考酮缓释片，持续低流量吸氧，给予盐酸纳洛酮注射液解救，1小时后病人瞳孔扩大，直径约2mm，测脉搏：98次，呼吸：14次，血压：119/61mmHg。停药后第二天，病人神志清楚，精神可，无嗜睡，查体瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，呼吸16次，脉搏96次，血压134/65mmHg。