肩锁关节脱位合并喙突骨折及喙锁韧带部分断裂-医联

主诉病史

患者，男，43岁，与他人打架时被推倒，右肩着地，然后被重物砸伤右肩。伤后右肩疼痛、肿胀，就诊社区卫生服务中心摄右肩关节正位X线片检查，初步诊断右肩锁关节脱位，并行健侧X线片对比检查。为进一步诊治转至笔者所在医院，临床医师仔细阅片后发现喙突骨折。入院时左手扶右上肢，右肘屈曲并固定于右侧胸壁，右肩因疼痛拒绝活动。琴键征阳性，右侧喙突压痛，无神经及血管损伤。入院后进一步行CT检查，明确诊断喙突骨折。

查体辅查

此外，X线片可见锁骨远端抬高且喙锁间隙较正常明显增加，提示肩锁韧带及喙锁韧带均断裂，肩锁关节脱位按Rockwood分型为Ⅲ型，喙突骨折按Eyres分型为累及肩胛骨上部的Ⅳ型。排除手术禁忌证并完善术前准备后，行肩锁关节脱位切开复位内固定、喙突骨折撬拨复位空心钉内固定、喙锁韧带缝合术。

诊断处理

采用全身麻醉，取沙滩椅位，作右肩关节前方切口，逐层切开，沿三角肌、胸大肌间隙分离，剥离三角肌锁骨附着处，于喙突上方切开胸锁筋膜，探查见喙锁韧带锥状束断裂，肩锁韧带断裂并嵌入肩锁关节，肩锁关节脱位。清理肩锁关节并复位，用锁骨钩钢板固定肩锁关节。触摸喙突顶端确认喙突位置后沿喙突走行方向置入2枚克氏针，克氏针深度不超过喙突骨折线，通过克氏针撬拨复位骨折，撬拨过程中沿喙突伸入手指触摸骨折复位情况，直至骨折复位，不需要广泛显露而直视骨折线。复位后将克氏针继续置入固定骨折，置入空心钉导针，沿导针置入空心钉固定。喙锁韧带锥状束用带线锚钉缝合。术后24h拔除切口引流管并复查术后X线片。术后2个月X线片显示骨痂形成，喙突骨折线模糊；右肩关节无明显疼痛，可进行日常活动。