趾间人乳头瘤病毒 16，18 阳性鲍恩样丘疹病-医联

主诉病史

患者男， 26 岁。因双足趾间斑疹 4 个月余，于 2017 年 12 月 6 日就诊于贵州医科大学附属医院皮肤科。患者 4 个月余前无明显诱因下发现双足趾间皮疹，无瘙痒、疼痛等不适，偶有搔抓刺激。1 个月余前曾在外院诊断为 “尖锐湿疣” ，予激光治疗。患者既往体健，家族中无类似疾病患者。体格检查：生命体征平稳，各系统检查均正常。皮肤科检查：左足第三、四趾间可见一蚕豆大青灰色斑疹，表面稍粗糙，其上可见少许鳞屑。右足第三、四趾间可见三处绿豆大青灰色斑疹，可见裂隙，上覆少许鳞屑(图 1B)。外生殖器部位未见新生物、糜烂及溃疡。

查体辅查

皮肤镜检查：皮肤镜下可见褐色斑及鳞屑，表面可见少许小球状血管(图 2)。皮损组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全，不规则增生，表皮全层细胞排列紊乱，大小不一，可见异常核分裂象及细胞空泡化；真皮浅层可见淋巴细胞及组织细胞浸润(图 3)。人乳头瘤病毒(HPV)原位杂交检测：HPV16(+)， HPV18(+)(图 4A)，HPV6(-)，HPV11(-)(图 4B)。

诊断处理

诊断：鲍恩样丘疹病。治疗：电灼斑疹后，予 5-氨基酮戊酸(ALA)(上海复旦张江生物医药股份有限公司)加入无菌注射用水，配制成浓度为 20%的 ALA 混悬液，浸润无菌纱布覆盖皮损及其周围 1cm 的皮肤，无菌黑色塑料布封包约 3h。光动力治疗仪(LED-IB 型，武汉亚格光电技术有限公司，波长 635 nm)设定功率密度为左足 70 mw/cm2，右足 85 mw/cm2，照射 30 min。于 2017 年 12 月 21 日进行第 1 次治疗，2018 年 1 月 8 日进行第 2 次治疗 (左足 89 mw/cm2，右足 95 mw/cm2，照射 30 min)。 2 次光动力治疗后原发皮损消退，无新发皮损，当前无复发，目前仍在随访中。