子宫内膜射频消融术后自然妊娠并足月活产-医联

主诉病史

患者，女，34岁。因自然流产后10个月，阴道不规则出血2个月于2013年8月27日入院。平素月经欠规律，7／30～32 d，量多，曾因大出血、重度贫血行诊刮术，病理提示子宫内膜息肉(具体不详)。 lo个月前于孕5个月自然流产，诉胎盘未排出，行钳夹术。其后月经经期延长至10～15 d，周期无改变，经量为原来2倍，LMP：2013一06—28，此次量少但淋漓不尽，持续2个月。1 d前阴道出血增多，伴心慌、乏力等不适，就诊于当地医院，妇科超声检查显示：子宫内膜厚度约1．7 cm，其内可见多个液性暗区。为进一步治疗于我科收住院治疗。既往发现系统性红斑狼疮4年，口服羟氯喹(o．2 g，2次／d)、泼尼松(10 mg，1次／d)；4年前于我院行“颅内静脉窦血栓介入治疗术”，自诉已治愈。既往“乳腺纤维瘤切除”术后。28岁结婚，G1POAl，2012年因男方 “重度少弱精子症”行ICSI—ET，三胎妊娠，两胎停育，一胎于孕22周自然流产，合并妊娠期高血压。

查体辅查

置镜探查：颈管未见异常，宫腔形态基本正常，子宫内膜淡粉色，后壁及颈管见局限性突起，双侧输卵管开口可见；官腔深11 cm，颈管约4 cm，骚刮宫腔后行子宫内膜射频消融术，置人NovaSure (两次)，设置宫腔深度6．5 cm，宽度4．5 cm，功率 161 W，时间110 s，术后再次置镜，宫底正中内膜淡粉色，其余宫腔呈焦黄色。手术顺利，术后患者无阴道出血、无腹痛等不适。 NovaSure子宫内膜射频消融术后3月，患者因阴道出血7 h，多于月经量2 h于2014年1月5日再次入院。查血常规示血红蛋白(HGB)130 g／L，给予抗炎、止血治疗后出血减少，建议行宫腔镜检查术，患者拒绝并出院。

诊断处理

初步诊断：(1)异常子宫出血(子宫内膜病变?)(2)系统性红斑狼疮；(3)颅内静脉窦血栓。于2013年8 月29日行诊断性刮宫术，病理(编号13—6006)检查显示：子宫内膜单纯性增生。