强直性脊柱炎并颈椎Chance骨折-医联

主诉病史

患者，男，43岁，强直性脊柱炎病史20余年，现已稳定处于僵直期。因外伤致颈椎及四肢活动受限2d入院。患者自诉2018年2月6日醉酒后摔伤致颈部疼痛，四肢活动受限，感觉麻木，二便失禁，后被送当地医院行颈胸椎MRI扫描：（1）C5椎体骨折并滑脱（Ⅱ度），C4/5椎体水平脊髓损伤；（2）颈椎椎体及附件周围、胸廓周围入口处软组织弥漫性肿胀，颈椎前方积液；（3）颈胸段椎体强直性脊柱炎改变；颈椎X线片：C5椎体骨折；颈椎CT三维重建：C5椎体离断，局部神经受压。

查体辅查

查体：被动平卧位，胸背部后凸驼背畸形，头颈部活动受限，活动时疼痛，颈椎下段棘突及棘旁压痛明显。双上肢肌力：右侧肩外展、内收及屈、伸肌力Ⅱ级，肘屈、伸肘肌力Ⅱ级，腕指屈、伸肌力Ⅱ级；左侧肩外展、内收及屈、伸肌力Ⅰ级，肘屈、伸肘肌力Ⅰ级，腕指屈、伸肌力0级；双上臂中下1/3段以远感觉麻木，双侧Hoffman征阴性；躯干部感觉平面位于T9，双下肢肌力3级，腹壁反射、提睾反射、肛周反射、跟腱反射、膝腱反射均未引出；双侧Babinski's征阴性，髌阵挛、踝阵挛阴性。

诊断处理

诊断：（1）C5椎体Chance骨折并脱位；（2）颈脊髓损伤；（3）颈椎间盘突出症；（4）四肢瘫痪（ASIAA级）；（5）强直性脊柱炎；患者入院后第2d病情加重，感觉平面明显上升，四肢肌力降为0级。于2018年2月9日在全麻下行“颈椎前后联合入路复位减压植骨融合内固定术”。患者麻醉成功后先行常规颈椎前路手术，由于患者颈椎呈僵硬状态，椎间盘已经完全骨化，整个颈椎完全融合为一个整体，故直接予以钢板固定，术中由助手在头侧行推顶复位并保证颈椎稳定性，术中调整对位对线并予以钢板固定，术中透视见颈椎复位可，内固定位置可。再将患者由仰卧位小心改为俯卧位，取颈后正中切口，长约12cm，显露C3~7棘突、两侧椎板及关节突关节，充分显露进针点，分别于C3~7双侧置入合适长度侧块螺钉，安装合适连接棒，术中透视见内固定位置可，无明显松动后再次行C4/5椎板减压术，充分减压后见脊髓无明显受压后，冲洗切口.