打开应用

脊髓颈椎病患者伴高血压

陈医师   重庆市中医院
脊髓型颈椎病

主诉 病史

【一般资料】 男性,58岁,  【主诉】 颈部疼痛伴四肢麻木、活动受限20余天 【现病史】 20余天前无明显诱因出现颈部酸困不适,四肢疼痛、活动受限,活动及劳累后加重,休息后可缓解,在当地医院给予保守治疗后无缓解,后到我院行颈椎、胸椎MRI提示:颈椎曲度欠自然,顺列欠佳。颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出,硬膜囊前缘受压,颈髓内未见明确异常信号。门诊经检查后以“脊髓型颈椎病”为诊断收入我科。发病以来,神志清楚,精神尚可,无恶寒发热,饮食、大小便正常,睡眠可,体重无明显变化。 【既往史】 近期发现高血压病,不规律口服降压药,否认糖尿病、老慢支等慢性病史,无肝炎、结核等传染病史,无其它外伤、手术史,无输血、中毒史,无明确药物过敏史,随社会预防接种。

查体 辅查

【查体】 T:36.7℃ ,P:85次/分,R:16次/分,BP:142/86/mmhg。生命体征平稳。步入病房,自主体位。颈椎生理曲度变浅,颈椎活动受限,活动颈部可诱发肩部疼痛,腰椎各棘突压痛、叩击痛不明显,spurling压头试验(+),颈部牵拉试验(+),椎动脉扭曲试验(-),臂丛神经牵拉试验(-)。颈2-7椎各棘突及棘突间有压痛。双前臂及双下肢皮肤感觉麻木,余四肢皮肤感觉正常,肌张力无明显异常,手部肌力右侧3级,左侧3+级,股四头肌肌力右侧3级,左侧3+级,双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射亢进,双侧跟腱反射、膝反射亢进。踝阵挛、髌阵挛均(+),右侧Hoffman征(+),左侧Hoffman征(+),babinski征双侧(+),四肢末梢血运可。 【辅助检查】 颈椎、胸椎MRI提示:颈椎曲度欠自然,顺列欠佳。颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出,硬膜囊前缘受压,颈髓内未见明确异常信号。

诊断 处理

【鉴别诊断】 1肩关节周围炎:以上肢疼痛为主,夜间痛明显,可影响睡眠,伴有一侧肢体的活动受限。 2神经根性颈椎病:颈肩部疼痛,相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍,其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见,MRI可鉴别。 3、椎动脉型颈椎病:以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全所致,脑部MRI成像可诊断。 【诊治经过】 完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能电解质、凝血四项、感染八项、心电图、心脏超声、胸片等相关术前检查,排除手术禁忌。在全麻麻醉下行全麻下行“前路颈4/5椎间盘摘除、颈6椎体次全切、椎间植骨融合、钛板内固定术,术后给予注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗强直性脊柱炎头孢抗感染、甘露醇脱水、甲钴胺营养神经等治疗。

发布于 20-03-16 06:03

0 个评论

暂无评论
发送