脊髓颈椎病患者伴高血压-医联

主诉病史

【一般资料】男性,58岁,农民【主诉】颈部疼痛伴四肢麻木、活动受限20余天【现病史】 20余天前无明显诱因出现颈部酸困不适，四肢疼痛、活动受限，活动及劳累后加重，休息后可缓解，在当地医院给予保守治疗后无缓解，后到我院行颈椎、胸椎MRI提示:颈椎曲度欠自然，顺列欠佳。颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出，硬膜囊前缘受压，颈髓内未见明确异常信号。门诊经检查后以“脊髓型颈椎病”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。【既往史】近期发现高血压病，不规律口服降压药，否认糖尿病、老慢支等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无其它外伤、手术史，无输血、中毒史，无明确药物过敏史，随社会预防接种。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:85次/分,R:16次/分,BP:142/86/mmhg。生命体征平稳。步入病房，自主体位。颈椎生理曲度变浅，颈椎活动受限，活动颈部可诱发肩部疼痛，腰椎各棘突压痛、叩击痛不明显，spurling压头试验（+），颈部牵拉试验（+），椎动脉扭曲试验（-），臂丛神经牵拉试验（-）。颈2-7椎各棘突及棘突间有压痛。双前臂及双下肢皮肤感觉麻木，余四肢皮肤感觉正常，肌张力无明显异常，手部肌力右侧3级，左侧3+级，股四头肌肌力右侧3级，左侧3+级，双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射亢进，双侧跟腱反射、膝反射亢进。踝阵挛、髌阵挛均（+），右侧Hoffman征（+），左侧Hoffman征（+），babinski征双侧（+），四肢末梢血运可。【辅助检查】颈椎、胸椎MRI提示：颈椎曲度欠自然，顺列欠佳。颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出，硬膜囊前缘受压，颈髓内未见明确异常信号。

诊断处理

【初步诊断】 1、脊髓颈椎病；2、高血压病【鉴别诊断】 1肩关节周围炎：以上肢疼痛为主，夜间痛明显，可影响睡眠，伴有一侧肢体的活动受限。2神经根性颈椎病：颈肩部疼痛，相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见，MRI可鉴别。3、椎动脉型颈椎病：以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全所致，脑部MRI成像可诊断。【诊治经过】完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能电解质、凝血四项、感染八项、心电图、心脏超声、胸片等相关术前检查，排除手术禁忌。在全麻麻醉下行全麻下行“前路颈4/5椎间盘摘除、颈6椎体次全切、椎间植骨融合、钛板内固定术，术后给予头孢抗感染、甘露醇脱水、甲钴胺营养神经等治疗。

随访讨论

【分析总结】脊髓颈椎病早期双侧或单侧下肢发紧、发麻、疼痛、僵硬，沉重无力，打软腿，易于跌倒；步态不稳，有踩棉花感；继而单或双上肢发麻、疼痛，烧灼感，手握力减弱，发抖，不灵活，持物落地；较为严重时可出现四肢肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪、偏瘫或截瘫。初多有尿急、尿频、便秘，渐而出现尿潴留或二便失禁。其间常伴有头颈部疼痛、面部发烧、出汗异常等，本例患者属于重症期，需要及时采取手术治疗，避免出现瘫痪等严重问题，临床上此类病人多为症状加重后才予以就诊，临床预后多较为一般。