双膝关节前叉韧带损伤-医联

主诉病史

【一般资料】男性,31岁【主诉】双膝关节扭伤疼痛活动受限3年【现病史】 3年前不慎自行扭伤双膝关节至双膝关节疼痛，膝关节活动受限，右膝关节明显行走不稳，转身时关节错动感，偶尔出现行走时打软腿，未予治疗。27天前不慎再次扭伤右膝关节，后至郑州市第十人民医院行MRI等相关检查后诊断为“双膝关节前叉韧带损伤”，建议手术治疗。20天前就诊于我院，因炎性指标偏高出院随访观察，现为进一步治疗，今来我院求治。门诊经检查后以“双膝关节前叉韧带损伤”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。【既往史】既往体健,否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，无肝炎、结核等传染病史，术后恢复可，无其它外伤、手术史，无输血、中毒史, 无明确药物过敏史，随社会预防接种。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/70/mmhg。步入病房，自主体位，查体合作。双膝关节稍肿胀，双下肢力线可，局部皮温不高。左膝关节浮髌试验（-），积液诱发试验（-），髌骨研磨试验（-），伸膝抗阻痛（+），髌骨活动度正常，恐惧试验（-），髌尖无压痛，脂肪垫挤压试验（-），过伸痛（-），过屈痛（-），胫骨结节压痛（-），内侧关节间隙压痛（-），外侧关节间隙压痛（-），麦氏症(+)，内翻应力试验（-），外翻应力试验（-），前抽屉试验（+），lachman试验（+），反向lachman试验（-），后抽屉试验（-），左侧胫骨结节下陷试验（-），轴移试验（+），左膝关节活动度0°-110°。末梢血运好。右膝关节浮髌试验（-），积液诱发试验（+），髌骨研磨试验（-），伸膝抗阻痛（+），髌骨活动度正常，恐惧试验（-），髌尖无压痛，脂肪垫挤压试验（-），过伸痛（-），过屈痛（-），胫骨结节压痛（-），内侧关节间隙压痛（-），外侧关节间隙压痛（+），麦氏症(+)，内翻应力试验（-），外翻应力试验（-），前抽屉试验（+），lachman试验（+），反向lachman试验（-），后抽屉试验（-），左侧胫骨结节下陷试验（-），轴移试验（+），左膝关节活动度0°-120°。末梢血运好。

诊断处理

【鉴别诊断】 1、与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。X线摄片则能做出明确诊断。 2、半月板囊肿：以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。 3、膝关节后交叉韧带损伤：急性扭伤病史，关节积液，行走不稳，后抽屉试验及Lachman试验阳性。【诊治经过】完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能电解质、凝血四项、感染八项、心电图、心脏超声、胸片等相关术前检查，排除手术禁忌。在腰硬联合麻醉下行“双膝关节镜检查、关节清理、取同侧自体肌腱重建前交叉韧带术”，术后给予正骨水舒筋活络.消肿止痛、头孢类抗感染、甘露醇、七叶皂苷钠脱水，联系康复科康复功能锻炼治疗，口服钙片、仙灵骨葆等促进恢复。