带状疱疹误诊-医联

主诉病史

【一般资料】男性,54岁【主诉】心慌、烦躁1月，腰痛3周。【现病史】患者近1月无明显诱因出现心慌，烦躁，夜间睡眠差，有时夜间需要起床活动走动后才能入睡。近3周患者腰部两侧疼痛、烧灼感，休息后未见改善。皮肤表明无皮疹。遂入院。入院时精神尚可。本次发病以来无肢体麻木，盗汗等。【既往史】有心肌梗死病史7年，平时口服阿司匹林肠溶片0.1qd，辛伐他丁20mgqd，硝酸异山梨酯缓释片40mgqd等药。有糖尿病病史15月，平素口服盐酸二甲双胍肠溶片0.5bid。有脑梗塞病史。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/74/mmhg。神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。两侧腰部平脐水平皮肤感觉异常烧灼，疼痛。范围约5*10cm。局部皮肤无破损及皮疹。神经系统检查：1.一般状态：（1）意识：清醒。（2）精神状态：精神淡漠，对人物、地点、时间有良好的定向力。记忆力、注意力、计算力、判断力好。（3）语言：清楚，语言流利，无口吃、失语。2.头颅：无大小异常，无形状异常及局部突出、压痛、颅骨裂缝增宽、肿块与疤痕；听诊无杂音。 3.颅神经：（1）嗅神经：嗅觉粗测正常。（2）视神经：视力、视野粗测正常。眼底正常。视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧清淡，中央凹陷，较淡白。动脉色鲜红，静脉血暗红，动脉静脉管径正常（2:3）。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.肋间神经炎多为局部针刺样疼痛，范围局限，多无烧灼感。休息后可自行改善。 2.胸段脊髓损伤胸段脊髓的炎症，压迫，结核，肿瘤等，可以引起对应支配范围的感觉异常，包括麻木，疼痛，烧灼感等。 3.糖尿病周围神经炎糖尿病患者，长期血糖控制差，会引起周围神经损伤，引起局部的感觉异常，本例患者目前考虑为此诊断。【诊治经过】患者入院后，给予监测调整血糖，调整盐酸二甲双胍剂量，同时给予湿毒清胶囊、口服甲钴胺营养神经，静脉输注导硫辛酸注射液等改善皮肤烧灼感等症状。因患者疼痛影响睡眠，给予口服地西泮2.5mgqn等治疗后，局部皮肤疼痛，烧灼感略有改善。至住院第七天，患者局部皮肤出现皮疹（具体看图片）、疱疹。考虑为疱疹病毒感染，侵犯了肋间神经，引起神经痛。给予口服阿昔洛韦，局部涂抹阿昔洛韦软膏，口服卡马西平等治疗10天后，皮疹逐渐消退，症状明显改善，出院。