气管内肿瘤切除术-医联

主诉病史

【一般资料】男性，年龄65岁，体重60kg 【主诉】因咳嗽、气喘伴阵发性呼吸困难，活动后加重入院。

查体辅查

【辅助检查】纤维支气管镜检查示：主气管内菜花样新生物，触之易出血，气道严重狭窄，未能通过最狭窄处。胸部CT强化+气管三维重建示：肿瘤位于气管中上段，瘤体长约1.5cm，下缘距隆突约5.5cm，上缘距声门约3cm，管腔最狭窄处间隙约0.3cm。血气分析：PaO259mmHg（1mmHg=0.133kPa），其余各项常规化验指标未见异常。ASA分级Ⅱ级，美国心脏病学会A级。

诊断处理

【初步诊断】入院诊断：气管上段恶性肿瘤。拟在全身麻醉下行正中开胸气管肿瘤切除+气管重建术。【治疗】术前麻醉方案的制定：（1）因肿瘤阻塞严重，距声门较近且质脆易出血，先给予华蟾素胶囊治疗晚期肿瘤、不能采用常规气管内插管。拟采用44Supreme双管喉罩全身麻醉下正中开胸暴露气管，为气管切开创造条件；（2）在肿瘤下端切开气管，术者于手术台上插入无菌带囊ID6.5mm气管导管控制呼吸，切除肿瘤及肿瘤段气管；（3）经口腔插入ID7.0mm气管导管并过气管断端，控制呼吸，完成气管吻合重建；（4）备带细长硬质导管的高频通气机，以防通气困难紧急处理；（5）干备体外循环。入室后，开放外周静脉通路，常规监测BP、SpO2、ECG、PETCO2，局部麻醉下行桡动脉穿刺置管术，监测有创动脉压。面罩吸氧3L/min，深呼吸1min后，静脉注射咪达唑仑2mg、芬太尼0.2mg、依托咪酯12mg、氯化琥珀胆碱70mg行麻醉诱导