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腰椎滑脱
主诉 病史
【一般资料】 女性,77岁, 【主诉】 腰痛伴双下肢抽痛、麻木2个月 【现病史】 患者缘于入院前2个月，患者劳累后出现腰部疼痛不适，伴双下肢抽痛、麻木，不能站立行走，小便不能自主控制，大便难解。无发热，无恶心、呕吐，无心慌、气短，就诊于当地医院，行X线检查，提示腰5椎体滑脱，曾行\\\"针刀、针刺、按摩、刮痧\\\"等中医治疗，症状未见缓解，并进一步加重，为求进一步诊治，而来我院就诊，门诊以\\\"腰椎滑脱症\\\"收住院。自发病以来，患者神志清，精神尚可，进食可，睡眠差，体重无明显变化。 【既往史】 高血压病4年，长期服用药物，血压控制正常。否认明确的\\\"冠心病、糖尿病、脑梗塞\\\"病史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。
查体 辅查
【查体】 T:36.5℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:140/86/mmhg。神志清，精神尚可，痛苦貌，自动体位，查体合作，头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐，心音正常。腹部平坦，腹软，全腹无压痛、反跳痛，无腹肌紧张，肝脾未及，叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 专科查体：腰椎生理弯曲尚可，胸腰椎棘突广泛压痛，叩击痛阳性，可触及台阶感，双下肢直腿抬高试验阴性，\\\"4字\\\"试验阴性，双侧平脐以下皮肤感觉减退，双侧下肢肌力约4+级，双下肢肌张力稍增高，双膝、跟腱反射稍亢进，病理征未引出。 【辅助检查】 外院X线提示：L5椎体前Ⅰ°前滑脱。本院腰椎MRI：L5椎体前Ⅰ°前滑脱；腰椎退行性变，（本院）心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸椎MRI+增强：胸8椎管内占位，压迫脊髓，考虑脊膜瘤。
诊断 处理
【诊治经过】 入院后给予等离子系统治疗。中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，留陪人，测血压；治疗上给予”塞来昔布 1片 bid”止痛，“氨氯地平 1片 qd”控制血压，腰部中药熏洗（腰部熏药1号方，1包，qd）缓解症状等。完善术前检查，请心内科，麻醉科调整内科用药，排除手术禁忌症，在全麻下全麻下行前路胸椎全切除+肿物摘除+神经很探查+钛笼植入+胸7-9钢板内固定术+胸腔闭式引流术。术后转ICU留观，继续予“头孢唑林钠”抗感染，“甘露醇、七叶皂苷钠”消肿脱水，“塞来昔布”止痛，并配合中医理疗。嘱患者双下肢功能锻炼，观察闭式引流管的量，拔出引流管，定期随访。
发布于 18-12-22 12:31
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