复杂的股骨粗隆下骨折-医联

主诉病史

【一般资料】男性,42岁, 【主诉】摔伤至右胸部、右髋部疼痛伴活动受限6小时入院【现病史】入院6小时前患者于驾车从桥上翻落到河中，具体受力位置患者记忆不清，当时即感右胸部及有髋部疼痛，伴轻度呼吸不畅，活动困难。急诊就诊于当地医院，行影像学检查示：闭合性胸部损伤，右侧多发肋骨骨折，右股骨近端骨折。建议患者转院治疗，遂来我院门诊，门诊遂以“右股骨粗隆下骨折，闭合性胸部损伤右侧多发肋骨骨折”收住入院。受伤来，精神可，食纳可，夜休可，大小便正常。无发热。

查体辅查

【查体】 T:T:37.0℃ ,P::76次/分,R:19次/分,BP:123/78/mmhg。查体合作，推入病房。神志清，精神可，患者营养状况可。脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动可。胸廓挤压实验阳性，右髋及大腿近端肿胀，右下肢外展外旋位，大转子叩击痛阳性，右大腿上段可及异常活动，右下肢活动受限，右足末梢血运可，感觉正常。余肢体感觉及运动可，末梢血运正常。

诊断处理

【诊治经过】入院后给予等离子系统治疗。积极完善实验室、心电及影像学检查，排除头部、腹部重要脏器损伤，给予吸氧、胸部胸带固定、右下肢胫骨结节牵引术，同是嘱患者联系吹气球，改善肺部情况，3-5天复查头、胸、腹部CT排除隐匿性损伤或损伤加重。查无明显手术禁忌后，行右股骨近端骨折切开复位钢板内固定术。术后给予注射用头孢替安2g预防感染、注射用低分子肝素钙 0.4ml预防血栓、功能锻炼、换药等治疗。定期复查血常规及肝肾功电解质，纠正贫血、低蛋白及电解质紊乱。复查术后X线片。