右侧髌骨骨折-医联

主诉病史

【一般资料】男性,60岁【主诉】外伤致右膝关节疼痛伴活动受限1小时【现病史】患者1小时前不慎摔倒，右侧肢体着地，即感右膝关节疼痛剧烈，活动受限，不能站立行走，远端肢体感觉活动及肌力均正常，病程中无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后即来我院急诊就诊，查右膝正侧位X片示右髌骨骨折，断端移位明显，急诊拟右髌骨骨折收住入院进一步诊治。患者伤来神清精神可，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷心慌，无腹痛腹胀，未进食，大小便未解。【既往史】平素健康状况一般，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压病，糖尿病病史；否认心脏病、癫痫等慢性病史；否认手术、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:37.2℃ ,P:90次/分,R:20次/分,BP:130/81/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，平车推入病房，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除； 2.陈旧骨折，表现3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。【诊治经过】患者入院后给予等离子系统治疗。完善术前相关检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图等），予甘露醇250ml，qd消肿，治疗，平衡液500ml，st补液治疗，血常规、凝血功能、心电图等相关术前检查未见明显异常，无明显手术禁忌，于入院后第三天在全麻下行右髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术，术程顺利，术后予甘露醇250ml，qd消肿治疗，平衡液500ml，st补液治疗，复方骨肽150mg，qd促骨质愈合治疗，低分子肝素0.3ml，qd抗凝治疗，密切观察病情变化，术后复查摄片断端位置良好，内固定在位。现患者恢复可，2周后切口愈合可，拆线后予出院。