反复发作胸痛1年余-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，60岁【主诉】反复发作胸痛1年余、症状加重1周【既往史】该患者存在“吸烟、高血压、高脂血症”等致动脉粥样硬化危险因素。

查体辅查

【体格检查】未见明显异常体征。心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移。CT冠脉造影（CTA）：右冠状动脉（RCA）存在高度狭窄，左前降支近段偏心病变，存在50%狭窄病变，回旋支不规则。

诊断处理

【诊治经过】入院后给予丹红注射液用于症见：胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症、经桡动脉冠状动脉介入治疗（PCI）2010年11月9日，患者于经桡动脉行冠状动脉造影，发现右冠状动脉近段完全闭塞，左前降支和左回旋支病变与冠脉CTA结果相似，遂行右冠状动脉完全闭塞病变（CTO）介入治疗。冠状动脉造影显示，闭塞段长约20mm，中间有部分桥侧支提供远段血流（TIMI1级）。首先选择6FJR指引导管,使用Runthrough和Fielder导丝尝试通过病变未果，改用6FAL0.75指引导管，用BMW导丝锚定右室支，SprinterLegend1.25×15mm球囊作支撑，尝试CrosswireNT导丝亦未能通过病变，再用Miracle3,6导丝均未能通过病变。由于本次手术时间较长，造影剂量接近400ml,遂结束本次手术。经股动脉PCI1周后，改经股动脉7F鞘管再次尝试右冠脉CTO病变的介入治疗。选择7FAL1指引导管，FinecrossMG微导管做支撑，用Fielder和CrosswireNT导丝尝试通过病变。在操作过程中，AL指引导管造成RCA近段非闭塞部位内膜撕裂，出现血管夹层。换用7FJR4指引导管，再用Finecross微导管做支撑，CrosswireNT导丝反复尝试终于通过病变进入远端血管床。之后又发生问题，球囊无法通过病变，先用BMW导丝在右室支锚定，SprinterLegend1.25×15mm球囊仍无法通过病变，遂改用2.1FTornus导管穿越病变，但上述球囊仍无法通过病变，最后用2.5×15mmSprinter球囊在右室支锚定，1.25×15mm球囊终于通过病变并扩张。再依次用2.0×20mm和2.5×20mm球囊依次对病变进行扩张后，植入3.0×24mm和3.5×30mmEndeavorResolute在病变处，用3.5×12mmNCSprinter球囊做后扩张