别嘌醇片致剥脱性皮炎-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，69岁，反复胸闷气促6年余，加重1周于2012年2月23日入我院心内科治疗。

查体辅查

【体格检查】神清，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。体温36.3℃，脉搏64次/min，呼吸20次/min，血压100/60mmHg，心率90次/min，心律不齐。【辅助检查】血常规、肝功能、电解质、心肌酶、凝血功能大致正常，proBNP>35000pg·mL-1，提示心衰严重；肾功能：尿素12.63mmol·L-1，肌酐143.4mmol·L-1，尿酸620.9μmmol·L-1，考虑心衰致肾功能不全；血气分析：PO268mmHg，考虑肺部感染所致。

诊断处理

【诊断】完善相关检查后诊断为扩心病、肺部感染、脑梗死后遗症等。【治疗】临床予糠酸莫米松乳膏治疗湿疹、神经性皮炎、利尿(螺内酯20mg，po，qd)，扩血管(硝普钠25mg泵入)、护心(左卡尼汀3g静滴，qd)，抗炎(头孢替安1.5g静滴，bid)等对症支持治疗处理。病情发展及处理经过2月26日患者诉左侧第一跖趾关节处疼痛，红肿，患者尿酸高考虑痛风，予碳酸氢钠碱化尿液，别嘌醇片(上海信谊万象药业有限公司，批号111002)0.1g，po，tid降尿酸，美洛昔康7.5mg，po，qd止痛等对症治疗。用药后患者心衰及关节疼痛症状均缓解好转。3月2日患者出现午后发热，皮肤发红症状，体查：体温38.4℃，全身皮肤可见斑片状红疹，按压后褪色，且伴有口腔、生殖器溃烂轻痛2d，考虑药物过敏可能，请皮肤科会诊。皮肤科会诊结果初步确诊为药疹，建议寻找可疑致敏药物，将入院后一直使用的头孢替安换成盐酸左氧氟沙星注射液继续抗感染治疗，予0.9%氯化钠注射液100mL+地塞米松注射液10mg静滴，5%葡萄糖注射液250mL+维生素C2g+维生素B60.2g静滴，依巴斯汀片10mg，po，qd，赛庚啶片2mg，po，tid，龟头予维生素AD滴剂外搽等抗过敏治疗，其他治疗同前。3月4日予停用美洛昔康继续观察。