左侧输尿管结石并左肾积水-医联

主诉病史

【一般资料】男性,44岁【主诉】突发左侧腰部胀痛不适3天。【现病史】患者自述于5天前无明显诱因下出现左侧腰部胀痛，呈阵发性绞痛，向左下肢放射，无尿频、尿急、尿痛等症，无明显肉眼血尿，伴恶心、呕吐；期间无畏寒、发热，尚无腹胀黄疸等症，大便糖稀，1-2次/日；到当地诊所行抗炎、补液及对症治疗（具体不详）后无明显缓解，今为求进一步治疗，来我院就诊，经门诊检查后以“左侧输尿管上段结石并积水”收入我科住院治疗。【既往史】既往体健；否认心脏病、糖尿病、肝炎、结核等病史，发现高血压病史1年余，未正规服药治疗；

查体辅查

【查体】 T:36.7 ℃ ,P:79次/分,R:20次/分,BP:183/113mmhg。神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双肾区部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。

诊断处理

【诊治经过】入院后给予注射用头孢地嗪钠用于上下呼吸道感染，上下泌尿道感染，淋病等、在连硬外麻醉下行“左侧经皮肾穿刺钬激光碎石术，术中见左侧肾盂处有一大小约2.0厘米×1.5厘米的结石，结石表面毛粗,呈桑椹样，结石嵌顿处有大量肉芽生长，用钬激光将结石击碎成２毫米左右的小结石，并经鞘冲出体外。检查无结石残留，无活动性出血，留置双“J”管一根。拨出输尿管导管，在左腰部留置肾造瘘管一根。并予以固定，术毕。术后行抗感染、支持、对症治疗。请注意生命体征及肾造瘘管引流及尿液颜色、尿量情况。