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支气管扩张

刘医师   重庆医科大学附属第二医院
支气管扩张

主诉 病史

【一般资料】 男性,,72岁, 【主诉】 咳嗽、咳痰、气喘50余年,加重伴咯血1小时。 【现病史】 患者自50余年前开始出现咳嗽咳痰,平时多为黄脓痰,量多,受凉后及秋冬季节明显。抗炎治疗后能好转,近10余年来患者症状反复发作,活动后气喘,活动耐受性下降,间断下肢水肿。近2年多次以支气管扩张伴感染收住我科住院治疗。1周前患者受凉后上述症状再次加重,咳嗽伴黄白痰,稍动则喘,痰中间断带血,有时成口咯血,每次量约10-20ml,在当地医院给予抗炎,止血等输液治疗,效果不佳,约1小时前患者情绪激动后突然出现大咯血,咯血数次,量约200ml,家人急打120急诊来我院就诊,以“支气管扩张伴大咯血”收住。病程中无胸痛、盗汗、呕吐、腹泻、意识障碍等,饮食、睡眠差,两便正常。 【既往史】 有高血压病史10余年,最高血压180/100mmhg,否认糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。

查体 辅查

【查体】 T:37.7℃ ,P:105次/分,R:22次/分,BP:192/87/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,口腔及鼻部可见残留出血,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射迟钝,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两中下肺闻及广泛干湿性啰音,心率105次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿,病理征(-)。

诊断 处理

【诊治经过】 患者入院后立即嘱绝对卧床,清除口腔及鼻腔残留出血,给予心电监护,血氧饱和度监测,开通静脉留置通路,血凝酶静脉推注,止血三联静脉应用,给予注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠用于上下呼吸道感染,支气管炎,泌尿道感染、硝酸甘油静脉泵入控制血压,降低肺动脉压力,监测血压情况下给予垂体后叶素24小时持续泵入,并给予头孢他啶联合左氧氟沙星抗炎(此后痰培养+药敏结果检出铜绿假单孢菌,对此两药均敏感),氨溴索止咳化痰等治疗,第2日患者又咯血一次,但出血量较前减少,量约50ml,此后患者经综合治疗后,病情逐渐稳定,出血逐渐减少,出血控制,好转出院。

发布于 19-12-22 10:29

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