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颅脑损伤
主诉 病史
【一般资料】 男性,32岁 【主诉】 主因:头部外伤治疗后17天入院。 【现病史】 于入院前17天因头部外伤后转”河北医大二院”住院治疗,经住院治疗后患者病情稳定,为求进一步治疗转入我院入我科,以“颅脑损伤”收住院。患者受伤至今仍诉头晕,记忆力差,睡眠差,来可进食,无恶心及呕吐,无二便失禁 【既往史】 既往否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术及药物过敏史。
查体 辅查
【查体】 T:36.4℃ ,P:87次/分,R:18次/分,BP:135/70/mmhg。发育正常,营养中等,神清,自动体位,查体合作。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,右侧面部可见皮肤擦伤结痂己脱落,耳、鼻、口检查未见异常。颈部对称无抵抗。心、肺、腹查未见异常。脊柱无侧弯,肛门及外生殖器未见异常。四肢各关节无畸形,右小腿后侧可见皮肤青紫周围皮肤泛黄,余肢体未见异常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出
诊断 处理
【鉴别诊断】 颅内肿瘤；，患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振，检查可确诊 【诊治经过】 1给予杏灵滴丸用于活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕。神经外科二级护理,半流食2静点:脑蛋白水解物,胞二磷胆碱等药物治疗,视察患者病情变化。
发布于 19-09-12 03:55
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