左肝占位性病变-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，71岁。【主诉】因“左肝占位性病变22 d”于2014-08-28入院。【现病史】 2010年因直肠癌行直肠癌切除术，术后定期复诊。2014年7月查肿瘤标记物示AFP 201.4 μg/L、癌胚抗原（CEA）2.69 μg/L。腹部CT示肝SIV段见类圆形稍长T1稍长T2信号影（图1a，病灶位置已用黑色箭头标注），大小约2.5 cm X 2.0 cm，信号均匀，边界清晰。考虑肝SIV段占位性病变，肝癌？肝脏增强CT示肝SIV段见类长T1稍长T2信号影，大小约2.5 cm X 2.0 cm，信号均匀，边界清晰，动脉期明显强化，门静脉期及平衡期信号逐渐减低（图1b，病灶位置已用黑色箭头标注），考虑为肝左叶肝癌。

查体辅查

【体格检查】体温36℃，心率76次/min，呼吸20次/min，血压141/86 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。腹部B超提示：肝左叶矢状部旁可见一个类圆形低回声区，大小约2.5 cm X 2.1 cm，边界欠清，内回声欠均，考虑肝占位性病变（恶性可能）。心电图、肺功能及胸片检查未见明显异常。尿粪常规正常。血常规、肝肾功能、凝血功能均未见异常。乙肝两对半示“小三阳”；HBV-DNA 5.78 X 105copies/mL；Anti-HCV（-），HIV（-）。结合患者病史及辅助检查考虑为原发性肝癌，患者于2014-09-02在全麻下行左肝肿瘤切除术。术后病理诊断：考虑（左肝）淋巴系统恶性肿瘤，T细胞淋巴瘤可能，最终结果待基因重排检测（肿瘤大体标本、病理及免疫组化结果见图3~4）。p-1（-），CK7（-），CK19（-），CD34（-），CK18（-），CD10（-），CD133（-），OPN（-），GPC3（-），EPCM（-），MPR14（-），V（-），CD20（滤泡为主+），CD45RO（+），LCA（+），bcl-2（-），Ki-67（-），ALK（-），CK（-）。肝脏淋巴细胞克隆性基因重排检测结果，TCRB基因重排：A VB-JB（-），B VB-JB（-），C DB-JB（-）；TCRG基因重排：D Vr-Jr（+），E Vr-Jr（-）。考虑符合T淋巴细胞瘤。

诊断处理

入院后给予患者既往有多年乙肝病史，现AFP增高，无其他系统阳性症状，影像学符合原发性肝癌表现，故患者入院后误诊为原发性肝癌。治疗方案为局部病灶手术切除，术后病理证实为T细胞淋巴瘤。由于PHL无特殊临床及影像学表现，与原发性肝癌很难鉴别，故当前PHL误诊率极高，尤其是AFP增高同时伴有乙肝感染的PHL。但当前对于单发的PHL还是以手术切除为主，术后辅以联合化疗可以明显减低复发率，提高存活率。本例患者术后继续予环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松（CHOP）方案化疗。随访至2015年4月，患者无不适，AFP（-），肝脏B超检查未见占位性病变。