肝炎后肝硬化-医联

主诉病史

【一般资料】男性,43岁【主诉】厌食、乏力间作7年，加重1周。【现病史】患者缘于7年前进食不慎后出现腹胀、厌食、乏力，尤厌油腻，时有恶心，无反酸、烧心，无腹泻，无呕血、黑便，曾于我院查“乙肝表面抗原阳性”，未用药治疗；2月前患者于解放军第302医院查上并予以抗病毒治疗，1周前上述症状加重，于秦皇岛市第三医院查“HBV-DNA：1.90E+8IU/ml”，予“恩替卡韦”1.0毫克日一次口服效果不佳，为系统治疗而入我院。【既往史】有“”脑动脉供血不足”病史2年，时有头晕、头痛。“慢性胃炎”病史5年。否认“结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃ ,P:80次/分,R:16次/分,BP:130/90mmhg。神清，精神倦怠，巩膜及周身皮肤无黄染。颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，剑突下压痛，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，叩移动性浊音阴性。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧巴氏征阴性。【辅助检查】心电图：窦性心律，心率70次/分，无缺血性ST-T改变。腹部超声：1、肝硬化 2、肝内多发稍低及稍高回声结节3、胆囊继发改变。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.原发性肝癌：起病隐匿，早期缺乏典型症状，常在肝硬化的基础上发生，或以转移病灶症状为首发表现，主要表现为：肝区疼痛，肝脏肿大，黄疸，肝硬化征象，进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。上腹CT可资鉴别。 2.急性胆囊炎：急性起病，表现为右上腹疼痛伴口苦、寒战、发热；查体：右上腹压痛，Murphy征阳性，严重者可有反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征；血常规：白细胞总数升高，上腹B超、CT结果可予鉴别。【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。予康复科护理常规，内科II级护理，流食。予以胸腺五肽注射液用于慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤的辅助治疗、恩替卡韦片1.0毫克日一次口服以抗病毒，奥美拉唑静点以抑酸护胃，间苯三酚静点以解痉止痛，舒肝宁静点以益气扶正、保肝护肝。