肝炎后肝硬化-医联

主诉病史

主诉：反复腹胀呕血1月余现病史：患者于1月前无明显诱因下出现腹胀，无腹痛、腹泻、发热等不适，腹胀进行性加重，5天后无明显诱因下出现呕血，呕吐物包含胃内容物，量约800ml，为紫黑色，伴血便，为暗红色血便，量约200g，遂入住当地医院，急查胃镜示：重度静脉曲张。予以禁食、补液、利尿等治疗，第二天开始无呕血，大便转黄，查肝脏MRI示：肝内多发异常信号灶，建议进一步增强MRI检查；门静脉海绵样变，伴侧枝血管开放；肝硬化、脾大、腹水。查腹水脱落细胞未见明显恶性细胞。于08-03日后出院，口服呋塞米及螺内酯利尿，于08-06日再次出现呕血，量约150ml，性质同前，伴有头晕乏力大汗等，遂住院，于08-07日行胃镜静脉曲张套扎术，术后恢复良好，无再发呕血黑便等，查AFP大于2000ng/ml，乙肝DNA定量大于10^8，应用利尿治疗，尿量1700ml/日，查PET-CT示：肝脏轮廓凹凸不平，肝内结节、肿块影，PET不同程度放射性摄取增高，考虑肝硬化伴多发癌变。自发病以来，精神、睡眠差，食欲减退，尿量1500-1700ml/日，尿色淡黄，大便2次/日，成形、黄色糊状。近一月内体重减轻15kg。睡眠可。既往史：27年前发现乙肝小三阳未予特殊处理。2002年因淋巴结肿大行淋巴结活检术，术后证实为淋巴结结核。

查体辅查

专科检查：未见明显异常。辅助检查：胃镜示：食道静脉曲张（重度）伴出血。肝脏MRI示：肝内多发异常信号灶，建议进一步增强MRI检查；门静脉海绵样变，伴侧枝血管开放；肝硬化、脾大、腹水。查AFP大于2000ng/ml，乙肝DNA定量：1.13*10^8IU/ml。PET-CT示：肝脏轮廓凹凸不平，肝内结节、肿块影，PET不同程度放射性摄取增高，考虑肝硬化伴多发癌变。住院期间主要检查结果：肝功能未见明显异常。乙肝两对半示：大三阳。AFP>2000ng/ml。肝脏增强MR示：原发性肝癌，肝内多发活性灶，右前叶为甚、肝硬化、脾大、腹水、双下肺炎。超声示：肝内多发实性结节，考虑ca、肝硬化，胆囊继发性改变，腹腔积液，门静脉主干内透声欠佳，胰体双肾未见异常。

诊断处理

诊断：肝炎后肝硬化诊疗经过：入院予诊断性腹穿，查脱落细胞未找到恶性细胞，予抗病毒、利尿、保肝、辅助抗肿瘤等对症处理。

随访讨论

随访及讨论：温凉软食，禁忌热硬食物，若出现头晕、心慌、出冷汗、腹胀加重、尿少等不适及时就诊。