冠心病患者心慌、胸闷-医联

主诉病史

【一般资料】女性,54岁【主诉】心慌、胸闷、气短1年余，加重3天【现病史】约1年前，患者无明显诱因出现活动后心慌、胸闷、气短症状，当时无咳嗽、发热、胸痛等症状，经休息后好转，未做特殊处理。1年来，上述症状间断出现，以劳累和体力活动后明显。近3天来，患者劳累后，上述症状加重，为诊治来我院就诊，门诊查心电图示：V2-6导联ST段压低。以“冠心病”收住院，发病以来饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。【既往史】既往体健。否认食物药物过敏史，否认肝炎结核病史，否认外伤手术史，否认疫区疫水接触史，家族无遗传病史。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:130/75/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，慢性面容，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。

诊断处理

【鉴别诊断】风心病：患者一般有风湿性疾病病史，有反复发作的咽峡炎，心脏彩超可发现二尖瓣狭窄，风湿检查可呈阳性【诊治经过】入院后给予复方川芎胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛属心血瘀、阿司匹林，瑞舒伐他汀，曲美他嗪，复发丹参滴丸口服，输极化液，果糖，脉络宁