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咳痰、喘息
主诉 病史
【一般资料】 男性,71岁 【主诉】 咳嗽、咳痰、喘息间作5年，加重10余天。 【现病史】 患者缘于5年前感受风寒后出现咳嗽、咳痰、喘息等症状，以后每年均发作3个月以上，冬季天气变冷后发作，春季天气转暖后缓解，在当地卫生所诊断为“慢性支气管炎”，间断服用“止咳化痰”药物治疗，病情迁延不愈。近10余天来，患者着凉后出现咳嗽加重，咳少许白色粘痰，难以咯出，无痰中带血。喘息，夜间能平卧。在家口服“止咳化痰”药物治疗，症状无减轻。为明确诊治，今入我院治疗。 【既往史】 体质尚可，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体 辅查
【查体】 T:36.7℃,P:85次/分,R:18次/分,BP:130/85/mmhg。神清，口唇无发绀，无口角歪斜，伸舌不偏，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。桶状胸，语颤减弱，双肺叩过清音，听诊呼吸音弱，可闻及散在哮鸣音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。腰椎叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。 【辅助检查】 血常规：白细胞4.93*109/L。心电图：窦性心律，85次/分。肺CT：双肺纹理增多紊乱，右肺中叶索条，左肺上叶微结节，右肺上叶斑点、斑片状致密影，考虑炎性病变，主动脉及冠状动脉钙化。
诊断 处理
【初步诊断】 慢性阻塞性肺疾病合并感染 【鉴别诊断】 支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。 【诊治经过】 康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食，吸氧。予复方芩兰口服液治疗外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛、复方甘草片、强力枇杷露口服、氨溴索注射液静点以止咳化痰，特布他林静点以平喘，左氧氟沙星静点以抗感染。
发布于 18-04-18 23:08
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