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喘息，咳痰
主诉 病史
【一般资料】 男性,61岁 【主诉】 喘息、咳痰伴间断发热5天入院。 【现病史】 患者缘于入院前5天受凉后出现咳嗽,喘息、咳白色粘痰,伴有间断发热,最高达39.4℃,无夜间盗汗,无胸闷,胸痛,就诊于当地医院,给予输液治疗3天,症状好转,今日来我院门诊查胸片示:支气管炎。为进一步诊治遂来我科,以"支气管炎”收入院 【既往史】 既往体健,否认糖尿病病史、高血压病史、冠心病病病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史
查体 辅查
【查体】 T:38.7℃,P:98次/分,R:19次/分,BP:130/80/mmhg。全身皮肤粘膜无黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,两肺满布干湿性啰音及痰鸣音。心界无扩大,心率98次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹部无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。
诊断 处理
【鉴别诊断】 肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。 【诊治经过】 1.急性支气管感染护理常规,二级护理:2.低脂饮食:3.动态血压监测。4.治疗计划:静点头孢哌酮舒巴坦,沐舒坦、及对症治疗,5.进步检查:血、尿、便常规、血糖、血脂等检查,待结果,观察病情变化:支气管炎。
发布于 19-07-08 01:45