慢性支气管炎-医联

主诉病史

【一般资料】女性,80岁【主诉】喘气、咳嗽2天【现病史】患者2天前无明显诱因出现喘气，咳嗽，咳白色粘液痰，无发热，无头痛头晕，无明显胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无头痛呕吐，无肢体活动受限。在当地卫生院挂消炎药（具体用药不详）效果欠佳，入我院急诊，以"慢性支气管炎"收入我科治疗。起病以来，患者精神饮食睡眠差，大小便未解，体力下降。【既往史】有慢性支气管炎病史30余年，10天前在我科治疗好转出院。

查体辅查

【查体】 T:37℃,P:126次/分,R:26次/分,BP:160/90/mmhg。神清，精神欠佳，呼吸急促，口唇紫绀，全身皮肤巩膜未见明显黄染。颈软，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。心率126次/分，律齐。腹软无明显压痛，肝脾不大，双下肢不肿，病理征（-）。【辅助检查】 (2019-06-16)全血细胞计数+五分类:红细胞4.1210^12/L、血红蛋白109g/L↓、中性细胞比率72.5%、淋巴细胞比率14.9%↓、单核细胞比率10.1%↑、单核细胞数0.710^9/L↑。胸片示慢支肺气肿EKG示窦速，ST改变

诊断处理

【初步诊断】慢性支气管炎肺部感染肺心病? 【诊断依据】老年女性，喘气、咳嗽2天；有慢性支气管炎病史30余年，10天前在我科治疗好转出院。精神欠佳，呼吸急促，口唇紫绀，全身皮肤巩膜未见明显黄染。颈软，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。心率126次/分，律齐。腹软无明显压痛，肝脾不大，双下肢不肿，病理征（-）。实验室检查及辅助检查协助诊断。【鉴别诊断】此病需与以下疾病鉴别之1，咳嗽变异型哮喘：刺激咳嗽为主，灰尘油烟冷空气容易诱发，常有家庭或个人过敏史，抗生素治疗无效，支气管激发式样阳性可鉴别。2，肺结核常有发热乏力盗汗消瘦等，痰液找抗酸杆菌及X线可以鉴别。3，支气管肺癌：多年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或咳嗽性质改变，痰中带血，痰脱落细胞学胸部CT及纤维支气管镜检查可明确诊断。4，支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。查体有肺部固定性湿罗音。X片常示肺纹理粗乱或呈卷发状。高分辨率CT可见支气管扩张改变协助诊断。【诊治经过】 1.完善相关检查：血常规肝肾功能电解质2.行抗炎、平喘，化痰及对症支持治疗3.主要用药：头孢哌酮、多索茶碱氨溴索针等4.待检查结果回报后再行调整5.告病重入院后给予复方芩兰口服液治疗外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛、抗感染化痰对症治疗后好转，14天后患者要求出院。