主诉 病史

患者79岁女性。 主诉：反复咳嗽、咳痰3年余，加重1月 ，伴发热1天。 现病史：近3年反复于上呼吸道感染后出现咳嗽、咳痰，为阵发性连声咳，痰为白色，偶可为黄色，予消炎治疗后可好转，频率约每月1次。1月前受凉后再次出现咳痰、咳痰，咳嗽以夜间明显，痰起初为黄白色血丝痰，后为白色粘稠样，量少，不易咳出，伴有咽喉疼痛，曾至当地医院就诊查胸部CT示：双肺慢支并感染，肺功能示：中度混合性肺通气功能障碍，痰培养示：流感嗜血杆菌，予“哌拉西林舒巴坦”消炎等治疗后症状好转。出院后2天再次受凉，咳嗽咳痰再次加重，夜间咳嗽影响睡眠，1天前自感发热，测体温38.5度，遂入院。

查体 辅查

查体：T37度。咽部充血，双肺呼吸音粗， 可闻及广泛湿性罗音。余无特殊。 辅助检查：WBC 9.69*10E9/l，CRP 46.3mg/l，ESR 92mm/H，痰涂片、痰培养等病原性未见明显异常。胸部CT示：双肺感染。肺功能示：轻度限制性通气功能障碍，支气管舒张试验未能配合完成。

诊断 处理

诊断：肺部感染，慢性支气管炎急性期 予“头孢美唑”联合“左氧氟沙星”抗感染治疗，辅以止咳、化痰处理。

随访 讨论

随访：患者现咳嗽、咳痰较前好转，肺部听诊湿性罗音消失。 讨论：慢性支气管炎的诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。 患者近3年反复有咳嗽、咳痰，一般消炎止咳等处理可好转，查胸部CT未见明显肺气肿征，结合肺功能检查暂可排除COPD、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等疾病，目前考虑慢性支气管炎急性期合并肺部感染。急性期治疗主要仍是抗感染、止咳平喘，慢性期主要是戒烟及增强体质。