无脊髓神经损伤严重胸椎骨折脱位-医联

主诉病史

患者，男，31 岁，因车祸伤导致胸背部剧烈疼痛、憋闷、呼吸困难1 h 余急诊入院。

查体辅查

入院查体：患者神志清楚，精神差，胸廓挤压试验阳性，双肺呼吸音弱，胸椎中段脊柱压痛、叩击痛明显，局部明显后凸畸形，无异常感觉平面，四肢感觉、肌力及反射正常，会阴部感觉正常，肛门反射及提睾反射正常，病理征阴性。影像学检查显示多发肋骨骨折、双肺明显挫伤，双侧胸腔积血、积液，以左侧明显；T7、8椎体粉碎性骨折伴脱位。

诊断处理

入院诊断：胸椎骨折脱位、肋骨骨折、肺挫伤并血气胸。脊髓功能AISA 分级为E 级。入院后严格卧床制动，行胸腔闭式引流，待情况稳定后行胸椎后路椎板切除减压、椎弓根钉复位固定、后外侧植骨融合术。全身麻醉后取俯卧位，作后正中切口，逐层显露，见T7、8棘突移位，T7右侧椎板、左侧椎弓根骨折，T7～10右侧横突骨折。于T6、T9、T10双侧及T7左侧置入椎弓根钉，咬除T7、8棘突，切除T7下位部分椎板及T8全椎板进行充分减压，直视下见硬膜囊完整，无明显挫伤，硬膜囊搏动好。双侧分别安装预弯连接棒（硬棒，预弯角度略小于生理曲度），间断、交替适度撑开，透视明确骨折椎体复位良好后，锁紧螺钉固定连接棒，安装横连杆。冲洗切口，于T6~10关节突关节去骨皮质至粗糙，修剪减压的自体骨粒行关节突关节植骨融合，留置引流管负压引流，逐层缝合切口。术后患者无肌力、皮肤感觉、反射等异常，复查CT 三维重建显示骨折脱位获得良好复位及矫正，内固定位置良好。术后第3 天支具保护下离床活动。术后3 个月复查CT 及X线片显示内固定位置良好，脊柱序列维持良好，骨折处获得骨性愈合，后方植骨融合良好。