阴道前壁膨出-医联

主诉病史

【一般资料】女性,59岁【主诉】阴道脱出可复性肿物1年。【现病史】患者自然绝经10+年,既往月经规律,白带正常,色白,无异味。患者1年前久站后阴道脱出肿物,枣子大小,休息及平卧后可还纳,无腹痛,无阴道瘙痒及阴道流血,咳嗽及用力溢尿,无排便障碍,未予重视未行处理。肿物随时间逐渐增大,呈鸡蛋大小,现为进一步诊治入院。患者自发病以来,精神可,饮食可,睡眠可,无发热,无咳嗽、咳痰,无心慌、胸闷,无腹痛、腹泻,大小便正常,体重无明显改变。【既往史】 25年前行双侧输卵管结扎术,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,外伤及输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:135/85/mmhg。神清,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率80次/分,正常存在;双下肢无水肿。排尿前视诊:嘱患者屏气用力,可见阴道前壁膨出,突出处女膜外。排尿后阴道检查:已婚已产外阴,阴道通畅;粘膜无充血、溃疡,白带量少,质中,色白,无异味。宫颈轻度柱状上皮异位,无出血,无举痛、摇摆痛。子宫体水平位,萎缩,质硬,活动可,表面光滑,无压痛。【辅助检查】妇科超声：子宫前位,大小约36*40*26mm,轮廓清,内部回声均匀,内膜厚约3mm,左侧壁、可见大小约17*12*11mm低回声结节,边界清,形态规则。提示:子宫肌瘤,双侧卵巢显示不清。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.尿道和膀胱肿瘤：膀胱膨出柔软可还纳，而肿瘤则坚硬固定。2.尿道憩室：巨大的尿道憩室酷似膀胱膨出，但往往偏向一侧有触痛，压迫块物，可自尿道口溢出脓性分泌物。3.小肠膨出：极少数子宫切除者，小肠可自阴道前壁膨出。可将探针经尿道插入膀胱膨出区，再以手经阴道触摸探针顶部，可以感觉膀胱壁与阴道壁之间有增厚的组织。【诊治经过】入院后完善相关检查,患者手术指征明确,无明显手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管+阴式阴道前壁修补术。术中见:子宫官稍小,双侧附件未见明显异常。大体标本:子宫稍小,形态规则,“Y”型切开子宫见内膜薄,光滑。手术顺利,术中无明显出血;尿管通畅,色清,量约500ml，血压120/80mmHg。标本家属看过后送病理。术毕患者转外科ICU观察治疗。复查血常规:HGB:136g/LWBC:64*109LPL:73*109L,血象不高,停用抗生素术后第7天腹部切口拆线,切口甲级愈合。术后病理回报(18073):慢性宫颈炎,件充血、糜烂和潴留囊肿,未见上皮病变;子宫平滑肌瘤;子宫腺肌病;萎缩状态子宫内膜;左右输卵管慢性炎;被覆鳞状上皮纤维性组织慢性炎,鳞状上皮增生;符合阴道壁膨出。病理结果已告知患者及家属。修正诊断:1.阴道前壁膨出Ⅱ度2.慢性宫颈炎3.子宫平滑肌瘤4.子宫腺肌病。患者现一般情况好,切口愈合良好,无特殊不适,准予出院