阴道前壁膨出-医联

主诉病史

女性,59岁患者自然绝经10+年,既往月经规律,白带正常,色白,无异味。患者1年前久站后阴道脱出肿物,枣子大小,休息及平卧后可还纳,无腹痛,无阴道瘙痒及阴道流血,咳嗽及用力溢尿,无排便障碍,未予重视未行处理。肿物随时间逐渐增大,呈鸡蛋大小,现为进一步诊治入院。患者自发病以来,精神可,饮食可,睡眠可,无发热,无咳嗽、咳痰,无心慌、胸闷,无腹痛、腹泻,大小便正常,体重无明显改变。

查体辅查

T:36.4℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:135/85/mmhg。神清,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率80次/分,正常存在;双下肢无水肿。排尿前视诊:嘱患者屏气用力,可见阴道前壁膨出,突出处女膜外。排尿后阴道检查:已婚已产外阴,阴道通畅;粘膜无充血、溃疡,白带量少,质中,色白,无异味。宫颈轻度柱状上皮异位,无出血,无举痛、摇摆痛。子宫体水平位,萎缩,质硬,活动可,表面光滑,无压痛。

诊断处理

入院后完善相关检查,患者手术指征明确,无明显手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管+阴式阴道前壁修补术。术中见:子宫官稍小,双侧附件未见明显异常。大体标本:子宫稍小,形态规则,“Y”型切开子宫见内膜薄,光滑。手术顺利,术中无明显出血;尿管通畅,色清,量约500ml，血压120/80mmHg。标本家属看过后送病理。术毕患者转外科ICU观察治疗。复查血常规:HGB:136g/LWBC:64*109LPL:73*109L,血象不高,停用抗生素术后第7天腹部切口拆线,切口甲级愈合。术后病理回报(18073):慢性宫颈炎,件充血、糜烂和潴留囊肿,未见上皮病变;子宫平滑肌瘤;子宫腺肌病;萎缩状态子宫内膜;左右输卵管慢性炎;被覆鳞状上皮纤维性组织慢性炎,鳞状上皮增生;符合阴道壁膨出。病理结果已告知患者及家属。修正诊断:1.阴道前壁膨出Ⅱ度2.慢性宫颈炎3.子宫平滑肌瘤4.子宫腺肌病。患者现一般情况好,切口愈合良好,无特殊不适,准予出院【药品疗效】和双®醋酸阿托西班注射液适用于推迟即将来临的早产。