腰硬联合麻醉中的休克病例-医联

主诉病史

【一般资料】患者女性，26岁，84kg。【现病史】足月孕待产入院，要求行剖宫产术（第二胎，2年前行剖宫产书一次，自称麻醉效果差），【既往史】者既往身体良好，否认相关疾病史，否认药物过敏史。

查体辅查

【辅助检查】血常规提示轻度贫血，HGB108g/l余相关辅助检查无特殊。

诊断处理

【处理经过】左侧卧位，选择L3-4间隙为穿刺点，正入法，硬膜外穿刺顺利，进针约6cm，腰麻针进针顺利（未进针完全），回抽查见脑脊液。推注腰麻药（10%GS1ml+0.75%布比卡因2ml）共计推入2.5ml，腰麻针开口朝天花板，缓慢推药，常规置入硬膜，立即予以平卧，手术床基本水平，未予调节位置。（常规输注平衡液约250ml，羟乙基淀粉500ml快速滴注中。。。）经过：整理完用物（约2分钟），测试平面约位于T6位置。遂调整头高脚低位，感觉病人反应较差，患者未诉不适，无恶心及呕吐反应，立即测血压（48/28mmhg），血氧饱和度70%，口唇轻度紫绀，立即予以面罩吸氧，麻黄素10mgiv，血压波动不大，再次给以6mg，血压（60/36mmhg）,遂立即予以间羟胺1mgiv，血压80/40mmhg,再次予以1mgiv，血压恢复正常117/72mmhg,血氧饱和度97%。呼患者清醒，未诉不适。术中前半小时予以间羟胺间断小剂量维持（据血压调），半小时后生命征正常，不需药物维持，顺利完成手术，手术结束断氧，饱和度92%，血压维持106/68水平。予以手术阵痛，格拉司琼3mgiv芬太尼0.05mgiv（镇痛泵芬太尼0.5mg+曲马多300mg）这种阵痛方式我觉得欠妥，因为芬太尼剂量太大了，风险较高，但是由于是基层医院，药物及条件有限；进修的时候阵痛方案为初始芬太尼0.05mgiv泵（芬太尼0.5mg+地佐辛10mg）回医院了就只有跟随医院走了！