腰-硬联合麻醉致神经损伤-医联

主诉病史

【一般资料】女，38岁，体重75kg 【既往史】者既往身体健康。

查体辅查

【辅助检查】心电图正常，肝肾功能正常。

诊断处理

【初步诊断】诊断为39W妊娠，在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术。【治疗】患者入室后，常规监测ECG，SPO2，NIBP等，入室BP130/80mmHg，开放静脉通道，输入约为500ml的注胶液体，快速扩容后，采用腰-硬联合穿刺包（一次性，某公司生产），以常规体表触摸进行定位，进而选择L2、3间隙为穿刺点，硬膜外穿刺顺利，当置入腰麻针时，患者出现触电样异感，伴有身体不自主抽动。立即退出穿刺针，重新调整硬膜外穿刺针方向，此次穿刺置管顺利，未出现触电样穿刺异感，蛛网膜下腔推注重比重腰麻药布比卡因（0.5%）10mg，5min后麻醉平面固定在T6～S5，麻醉效果满意，手术持续50min，术中患者生命体征平稳。患者术后24h出现了麻木、双下肢疼痛等症状，右侧为主，大小便和双下肢肌力均正常，遂考虑患者是否出现了神经损伤，但没有排除出血、局部水肿等可能引发疼痛的情况，给予激素（10mg地塞米松，静滴，2次/d）镇痛治疗、神经营养药（维生素B12与B1）联合治疗。术后第3天，患者右大腿外侧（L2支配区域），又感痛疼难忍，伴麻木、感觉减退，于当天安排患者行Mlu检查矢状位像，结果显示患者脊髓变异，局部T2WI提示高信号合并脊髓水肿，且下段截止于L3椎体下缘，L2、3横轴位像间隙结果显示脊髓局部T2WI以右侧为主，高信号，属脊髓水肿，而除此外的其它节段并未见水肿征象，故而，诊断为脊髓水肿型损伤，经研究后改为给予甘露醇、大剂量强的松龙冲击疗法，联合维生素B1与B12、神经营养药弥可保，消炎镇痛药等处理。5天后，患者痛疼明显减轻，但仍感右大腿外侧6×4cm局灶性麻木伴感觉减退，6天出院后，继续口服维生素B1，B12。两周后电话随访，痛感消失，麻木感明显减轻，两个月后随访，患者已无麻木、感觉减退症状。