硬联合麻醉致神经损伤-医联

主诉病史

患者女，38岁，体重75kg，诊断为39W妊娠，在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术。患者既往身体健康，心电图正常，

查体辅查

肝肾功能正常。患者入室后，常规监测ECG，SPO2，NIBP等，入室BP130/80mmHg，开放静脉通道，输入约为500ml的注胶液体，快速扩容后，采用腰-硬联合穿刺包（一次性，某公司生产），以常规体表触摸进行定位，进而选择L2、3间隙为穿刺点，硬膜外穿刺顺利，当置入腰麻针时，患者出现触电样异感，伴有身体不自主抽动。

诊断处理

立即退出穿刺针，重新调整硬膜外穿刺针方向，此次穿刺置管顺利，未出现触电样穿刺异感，蛛网膜下腔推注重比重腰麻药布比卡因（0.5%）10mg，5min后麻醉平面固定在T6～S5，麻醉效果满意，手术持续50min，术中患者生命体征平稳。患者术后24h出现了麻木、双下肢疼痛等症状，右侧为主，大小便和双下肢肌力均正常，遂考虑患者是否出现了神经损伤，但没有排除出血、局部水肿等可能引发疼痛的情况，给予激素（10mg地塞米松，静滴，2次/d）镇痛治疗、神经营养药（维生素B12与B1）联合治疗。

随访讨论

椎管内麻醉后发生神经并发症的原因：包括穿刺针和导管置入操作引起的脊髓和神经损伤，局麻药神经毒性，硬膜外血肿、脓肿等。损伤可能伤及脊神经根和脊髓，该患者的表现及病程观察，神经根损伤的诊断成立，依据为：该患者穿刺过程中出现触电样感觉伴身体不自主抽动，而脊髓损伤为剧痛，偶伴一过性意识障碍；患者以感觉障碍为主，有典型的根痛症状，无运动障碍；患者损伤后感觉缺失仅限于1-2根脊神经支配皮区，与穿刺点棘突的平面一致，而脊髓损伤的感觉障碍与穿刺点不在同一平面，颈部低一节段，上胸部底二节段，下胸部低3节段。