剖宫产术后瘢痕妊娠合并子宫假性动脉瘤-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，36岁【现病史】妊娠2个月时在外院行药物流产及清宫术，术后出现不规则阴道流血45d。既往17年前剖宫产1次．10年内行人工流产4次，术后月经规律。45d前于外院超声诊断"早孕胚胎发育不良"，行"药物流产及清宫术"，术中阴道出血量多，术后仍持续少量阴道出血不止。

查体辅查

【体格检查】呈轻度贫血貌，血压110／65mmHg(1mmHg=0．133kPa)。妇科检查：阴道内少量暗红色液体；宫颈光，正常大小；宫体前位，体积增大如孕3个月余、质中等、活动度尚可、有轻度压痛；双侧附件区未触及异常。实验室检查：血β-绒毛膜促性腺激素(β-hCG)1127mU／L，孕酮2．41μg／L。【辅助检查】子宫前位。宫体96mm×91mm×80mm，宫腔中下段偏前壁见75mm×65mm×61mm的混合回声区，与肌层分界不清，距浆膜层最近约4mm，彩色多普勒血流图显示较为丰富、颜色暗淡的血流信号，局部血管内径较宽(图1)，脉冲多普勒测及动脉、静脉及动静脉瘘样频谱，动脉血最高流率15．24cm／s，阻力指数0．58；双侧卵巢未见异常。

诊断处理

【初步诊断】根据超声检查诊断为宫腔偏前壁混合性结构(滋养细胞疾病待除外)。结合病史及辅助检查，临床拟诊为剖宫产后瘢痕妊娠【治疗】给予纠正贫血治疗，行子宫动脉栓塞及甲氨蝶呤灌注术。UAE术中血管造影示右侧子宫动脉对比剂外溢，提示假性动脉瘤形成并瘤体破裂(图2)，立即经微导管采用聚乙烯醇颗粒栓塞载瘤动脉，造影复查示假性动脉瘤及对比剂外溢征象消失(图3)。术后1周在超声导向下行清宫术，术后无其他并发症。显微镜下显示刮除物大部分为血凝块，内含退变坏死组织及高度退变的绒毛组织。