鼻内镜下治疗上颌窦囊肿-医联

主诉病史

【一般资料】女性,64岁【主诉】回吸血涕八个月【现病史】患者八个月前在无明显诱因的情况下出现晨起回吸涕中带血丝，呈暗红色，量多不，患者自服消炎药效果不佳，后反复发作，近几日患者诉涕中带血丝呈鲜红色，遂来我院门诊，查副鼻窦CT提示：左侧上颌窦新生物。门诊拟诊为“左侧上颌窦新生物”收住入院，准备行手术治疗。目前患者无畏寒发热，食纳睡眠可，大小两便正常。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，高血压史，有剖腹产手术史，有肛周脓肿手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:125/80/mmhg。耳廓无畸形，外耳道通畅，左右鼓膜紧张部松驰部未见穿孔及积液征，乳突区无压痛，外鼻无畸性，双侧鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肿大，鼻道清，鼻咽部光滑，咽隐窝光滑。咽部不充血，双侧扁桃体不肿大，会厌无水肿，双侧声带光滑，活动闭合良好。【辅助检查】鼻内镜检查：双侧鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肿大，鼻道清，鼻咽部光滑，咽隐窝光滑。副鼻窦CT提示：左侧上颌窦新生物。

诊断处理

【诊断依据】患者为老年女性，主要症状是回吸血涕，病程有八个月的时间，期间对症治疗无明显好转，病情反复发作。结合查体：外鼻无畸性，双侧鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肿大，鼻道清，鼻咽部光滑，咽隐窝光滑。以及鼻内镜检查：双侧鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肿大，鼻道清，鼻咽部光滑，咽隐窝光滑。副鼻窦CT提示：左侧上颌窦新生物。初步诊断为：左侧上颌窦肿物。结合进行根治手术后病理检查：左侧上颌窦囊肿。所以左侧上颌窦囊肿诊断明确。【鉴别诊断】 1.鼻腔、鼻窦窦恶性肿瘤：有鼻塞、血涕症状，主要为单侧鼻塞，少量鼻出血伴有脓臭味，外鼻变形，面部麻木，有剧烈头痛。鼻窦CT检查可见骨质破坏吸收，病理诊断可确诊。2.鼻腔内翻性乳头状瘤：多为单侧鼻腔发病，有鼻塞、流涕症状，鼻窦CT检查示上颌窦低密度影，可侵及骨壁，有恶变的倾向，术后病理可以确诊。3.鼻咽纤维血管瘤：多发于男性，易出血，多有鼻出血史，出血多发生在鼻腔后部及鼻咽部，影象学检查以及术后病理可诊断。【诊治经过】患者入院后完善各项术前常规检查，无明显手术禁忌症，有明确的手术指征，积极术前准备，于入院后第二天在全麻下行左侧上颌窦根治术，术程顺利，术后病人安返病房，术后积极给予抗炎止血补液治疗，术后病理示：左侧上颌窦囊肿，患者症状得到明显改善后予出院。