声嘶反复发作4年余-医联

主诉病史

【一般资料】男性,57岁, 【主诉】声嘶反复发作4年余【现病史】患者于4年余前无明显诱因出现声嘶，伴咽喉不适，反复发作，无发热，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无吞咽痛及吞咽困难，患者未予特殊治疗。今来我院诊治。发病来，患者精神、食欲、体力、睡眠可，大小便正常。【既往史】 1994年在北京行阑尾手术；无高血压、糖尿病、心脏病病史；无药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:123/76/mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺清，无啰音；心率84次/分，心律齐，无杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况:左侧声带前中部可见一广基突起，声带内收、外展运动正常，闭合欠佳。【辅助检查】门诊资料:2019-09-20武汉大学人民医院纤维喉镜示：左声带息肉。心电图示：窦缓，完全性右束支传导阻滞；胸片正常。动态心电图示：窦性心律，平均68bpm，室性早搏19次，室上性早搏1次，完全性右束支阻滞，非特异性ST段上抬，阿托品试验阴性；血常规、肝肾功能、血糖、电解质、CRP、D二聚体、凝血功能、尿常规未见明显异常；血脂：甘油三酯：2.67mmol/L↑；血型O+；乙肝三系：HBsAg-；丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体均阴性

诊断处理

【诊断依据】男患57岁，教师，既往有阑尾切除术史。1、声嘶反复发作4年余；2、左侧声带前中部可见一广基突起，声带内收、外展运动正常，闭合欠佳；3、2019-09-20武汉大学人民医院纤维喉镜示：左声带息肉。综上，诊断成立。【鉴别诊断】 1.喉癌患者声嘶，咽喉不适，检查见喉部不光滑新生物，可伴声带固定，病检可确诊。2.喉乳头状瘤患者声嘶，检查见喉部乳头状新生物，病检确诊，术后易复发。【诊治经过】 1、耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理；抗炎治疗；2、完善辅助检查，确定是否合并其他疾病：血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片等；3、择日手术。完善相关检查后，在全麻下行支撑喉镜左侧声带息肉切除术，术后给予抗炎、护胃、补液、吸氧、雾化治疗，治愈出院。手术经过：1.全麻成功后，患者取仰卧位，常规消毒，铺巾。2.导入支撑喉镜暴露声门，左侧声带前中部可见一广基突起。3.用杯钳切除左侧隆起息肉，三角钳修齐边缘，肾上腺素棉球压迫止血。4.术毕，手术经过顺利，患者全麻苏醒后安返病房，标本已送检。病检示左侧声带息肉伴鳞状上皮增生，与诊断一致。