急诊抢救病人-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，73岁，【主诉】门诊候诊时突发意识不清收治急诊科，【既往史】家属代诉十年前行“二尖瓣置换术”（具体原因不详）。

查体辅查

【体格检查】患者入抢救室后查体：昏迷，呼之不应，无自主呼吸。【辅助检查】心电监护提示逸搏心律，30－40次/分，血压，氧饱和度测不出，双瞳等大散大，对光反射消失。

诊断处理

【治疗】即刻予气管插管，呼吸机辅助呼吸。静脉推注阿托品1mg、多巴胺20mg、SB20ml（0.5％）抢救后HR130－140次/分，血压80－120/40－60mmHg，氧饱和度90－99％。查心电图提示室上速，CPK、TNT正常，动脉血气分析：PH6.936，碳酸氢根6mmol/L，电解质正常，因患者血压不稳定，给与多巴胺静脉维持，SB250ml纠酸。约半小时后患者意识逐渐清醒，恢复自主呼吸，遂停用呼吸机，予气管插管接鼻导管吸氧。停用呼吸机1小时后患者血压稳定于120－140/80－103mmHg，氧饱和度99％，因患者自主呼吸恢复，意识清楚，对答切题，瞳孔对光反射灵敏，予停用多巴胺，并予拔除气管插管。拔管前复查血气：PH7.280，碳酸氢根18mmol/L，电解质正常。拔管后患者面罩吸氧，氧饱和度可维持于95－99％血压稳定，但心率始终呈室上速，130－140次/分。遂给予西地兰0.2mg静脉推注控制心室率，甘露醇250ml防治脑水肿。因心率控制不佳（仍为室上性心动过速），推注西地兰后约1小时予可达龙150mg推注，并可达龙静脉维持。期间患者血流动力学指标稳定，意识清楚，并诉口渴，家属曾自行给患者饮水。约一个半小时后，巡视病房时发现患者呼吸浅慢并逐渐停止，同时心电监护示心率进行性下降至0，意识丧失。家属表示之前心率一直偏快，但并未注意患者呼吸情况。即刻给与可拉明、洛贝林各2支，阿托品、肾上腺素各1mg静推，并给予捏皮球，胸外按压抢救。